為什麼種上去的頭髮不會掉?強龍硬壓地頭蛇的捐贈處優勢(donor predominance) part I

為什麼種上去的頭髮不會掉?強龍硬壓地頭蛇的捐贈處優勢(donor predominance)  part I 因為種進去的毛囊不會因為換了位子就換了腦袋,仍然能維持原有生長的韌性,不受雄性荷爾蒙干擾,生生不息。 植髮能成功,要歸功於美國植髮老前輩,皮膚外科醫師Dr Orentreinch發現禿頭的人能用自己的後腦勺的頭髮移植卻不會掉落的事實。 故事要回溯到1952年美國的皮膚外科醫師 Dr Orentreinch原本要用補皮的方式治療一位白斑病人,沒注意到竟然補了一塊有毛的皮,更神奇的是不只皮活了下來,改善白斑的問題,連毛都都長得出奇地好(這讓我聯想到多年前曾幫一位頭頂的惡性皮膚腫瘤的病人植皮,也是一樣在補皮的部位也長出了毛髮,只是它是pubic hair,不懂英文請查字典…..,) 。 言歸正傳,Dr Orentreinch 發現這個現象的時候,正好診所有另一位雄性禿的病人非常渴望有頭髮,(猜可能是禿頭歐吉桑交了年輕女朋友啦),求醫師不管用什麼招數,只要能讓他重回黑森林之列(對不起,平常應該不是形容這個部位),他都願意概括承受。於是Dr  Orentreinch便從他後腦勺取出十株4mm的大毛囊髮株(為什麼叫”大“,因為現在的FUE大小只有它的1/4)種到禿頭的部位,觀察了一年果然成功地長出頭髮,而且跟正常的頭髮一樣可以順利長長。 不過故事到這裡還沒結束,老美的科學家精神自然會想要把發現的結果發表讓大家知道並接受公論(其實這是醫學期刊真正的濫觴與目的,讓大家可以發表心得感想並互相討論,而不像現在大多數期刊成了論文點數的競技場)。即使以賽先生(science)自豪的老美也有看走眼的時候,一開始Dr Orentreinch 投稿的是美國皮膚科頗負盛名的醫學期刊 Archies  of Dermatology ,結果被審稿的醫師嗤之以鼻,認為是mission impossible而把這篇世紀大作退稿。一直事隔五六年後,1959年Dr Orentreich 的植髮論文才被紐約的醫學期刊 New York Academy of Science接受。文人相輕的道理看來中外皆然。 就醫學上而言,後腦勺的毛囊一方面因為基因表現的關係,較少有5-alpha還原酶,因此不會將睪固酮(雄性賀爾蒙的一種)代謝成擅於攻擊毛囊的二氫睾固酮(會讓雄性病人掉頭髮的雄性賀爾蒙),另一方面也沒有雄性荷蒙接受器(androgen receptor)讓二氫睾固酮發揮作用,等於是買了雙重保險,種上去的頭髮自然能安穩地生長。 也因為移植後的毛囊仍能維持住抵抗雄性賀爾蒙攻擊的英雄本色,強龍硬壓地頭蛇,才會有今天的植髮手術。那地頭蛇真的就這樣乖乖被欺負嗎,請看下回分曉~ 今天的照片有些抽象,名字叫Dragon vs Snake ,看得出來哪一隻是蛇嗎?Read more

再論植髮機器人

 想到機器人要在自己頭頂上動土開工,可能有不少人會頭皮發麻,可是機器人可以利用先進的定位技術經過精密計算再使用極細的針頭幫你取出珍貴的毛囊。 一般人大多會懷疑植髮機器人如何取代醫師的工作,坦白說這像是另一個人文跟科技融合的例子,對不起我說的不是Apple的產品。植髮醫師是用肉眼觀察毛囊的角度,併利用手指纖細的觸感來取出毛囊。而機器人則是使用3D攝影機去計算毛囊的角度,即使是一株毛囊含有多根頭髮,機器人除了取得多根毛囊的平均值之外,還能把周圍的毛囊的角度列為參考植來校正鑽洞的方向。理論上,如果FUE取毛囊的角度正確,毛囊是會自動跳出來,醫師也可以藉此來判斷機器人的鑽洞角度是否理想,進而決定是否調整機器的參數。因為機器設計的關係,目前機器人取毛囊的角度只能到35度切角,更水平的會有些困難,像是比較平貼的毛囊體毛,鬍子的毛囊,使用機器人鑽取這些毛囊的良率或許沒辦法像手動鑽那麼理想,但根據觀察,毛囊上半部即使平貼表皮,下半部的毛囊跟表皮之間的角度還是比較大些,因此推論35度的切角足以應付平貼20度的毛囊。 至於大家擔心的機器人因為使用較大的鑽頭可能會讓疤痕比較明顯的問題,因為機器人使用的表皮擴張器(tensionor)把皮膚先撐開再鑽洞,而外側1.65mm的鑽頭僅是沿著已經鑽進皮內的1.27mm尖針幫忙把毛囊周圍的軟組織撐開,並不會對組織直接造成明顯破壞,因此疤痕其實跟用1mm手動鑽洞的差不多,並不會特別明顯。在技術層面而言,鑽洞器如果先用人工將銳利的鑽頭鑽完再用鈍的鑽頭再鑽一次會增加毛囊被埋在頭皮內的風險,不只傷害毛囊而且容易變成像粉瘤的囊腫,不過傳統的兩階段毛囊摘取術(FUE)是要用人工換不同的鑽洞器,而且要先抽離,再重新用鈍頭重新鑽洞,但是植髮機器人因為機器手臂設計的關係,尖針還留在皮內時,鈍針已經能轉進進去剝離組織,相對可以減少兩次鑽洞方向不一致而造成毛囊包埋以及粉瘤的問題。 另外也有醫師質疑機器人通常在連續鑽洞一段距離後才會停下來讓醫師檢查,可能會讓醫師不能即時矯正鑽取的角度,白白浪費毛囊,不過就如剛才所述,只要醫師在機器人鑽洞時不要睡著,專心觀察取得的毛囊是否會跳出表皮,發現不對勁時適時矯正機器人,應該可以減少毛囊白白犧牲的機會。就跟所有的自動化工程一樣,機器人可以減少人類因為反覆動作之後疲勞造成的誤失,但仍需要人為的監控品質,才能達到最理想的作品。 醫師們仍不能因為買了植髮機器人就掉以輕心,希望有好的結果仍要付出自己心血,可以想像的是 買了植髮機器人的醫師們,並不是輕鬆地打電動玩具,而是要聚精會神在銀幕上才不會讓病人的毛囊被白白地K.O. ….看來一位認真的植髮醫師在操縱機器人時頗需要一杯星巴克咖啡,免得盯著無聊的銀幕睡著。    Read more

為什麼我的家人都沒禿頭,我卻會得雄性禿?

門診裡很多病人會很哀怨地說為什麼家中只有他是禿頭? 雄性禿英文原名叫androgenetic alopecia ,翻成拗口的中文叫雄性基因禿。不過從這個複雜的名字當中可以明顯看出這個三千煩惱絲的問題跟雄性荷爾蒙,基因有關係,還有一個沒寫出來的重要因子,叫做年齡。通常隨著年齡增長,雄性禿的表現會越來越明顯,這也是為什麼說十個富人九個禿,因為要賺到錢,除非是天上掉下來的禮物,否則總是要用時間及歲月去跟別人競爭取得商機,等到財富到手了,也有些年紀了,自然禿頭的機會就高啦。 言歸正傳,最常聽到的抱怨就是老爸五六十歲才開始禿頭,怎麼我三十不到就開始禿頭。就算長得再像,兒子也不是老爸的複製人,每個人的基因都是獨一無二的(雙胞胎除外)因此不能把兒子拿來跟老爹比。 另外家裡都沒人禿頭這句話也是大有問題,不會像早期農業社會,爺爺奶奶伯伯叔叔全都住在一個四合院裡,每天見面自然誰長什麼模樣都一清二楚。現在都是小家庭,即使婚喪喜慶重要家族聚會也多是一面之緣,除非是很嚴重又八卦的疾病,怎麼可能對偶一謀面的親戚有無禿頭瞭若指掌。 而且只要頭髮稀疏一點都表示基因裡有禿頭基因作祟,不是只有全禿或條碼頭才是禿頭。反過來說輕微的禿頭要掩飾並不難,除非頭髮打濕,或是強光直接打在頭頂上,要不然輕度的頭髮稀疏,大家都會絞盡腦汁別暴露出弱點。 而且雄性禿的遺傳不是像我們國中生物教的孟德爾定律那麼簡單,大A小a大B小b就能解釋整個禿頭的遺傳模式。如果只是一對基因控制的疾病,根據科學家的理論發生率很少會超過1/1000。 事實上雄性禿是由多對基因控制,甚至在男性的發生率可以高達三成到六成,因此雄性禿的遺傳模式要比我們想像要來得複雜多了。 基因的遺傳方式就有些像打牌時隨機發牌一樣,父親跟母親要貢獻哪一種基因給你都是或然率的問題,別人拿一手好牌自然不會禿,不幸拿到一手爛牌可能就得早點面對掉髮的現實。 說到這兒,很想把阿甘正傳裡的一句話跟抱怨自己歹命的雄性禿患者分享,“”Life was like a box of chocolates. You never know what you’re gonna get.”。有些哀怨,但如果願意正視問題,好好處理,雄性禿也並非完全無解。Read more

我會要種多少頭髮才夠?

我會要種多少頭髮才夠? 坦白說,這是算數。知道需要植髮的面積,再乘上每平方公分要植入多少株毛囊,大概就是一次植髮的數量。 接下來第一個問題來了,我需要植髮的面積是多少? 如果前額髮線已經完全不見的人要自己做決定會比較困難些。最簡單的方法是用小拇指的外緣放在眉毛上方,此時如果四指併攏,食指的外緣(或上緣)大約就是理想的髮線位置。 當然還有其他方法,像是人的臉從額頭髮線的位置到下巴應該是三等分,因此可以用皮尺量出鼻尖到眉心的距離,再用相同的距離從眉心往上延伸。一般而言這個距離應該最少在7cm以上。 如果是頭頂稀疏,可以將頭髮順著髮流梳開,觀察露出頭皮較多的部分做記號,一般大約都是呈橢圓形或圓形,簡單一點的辦法可以用算橢圓形或圓形的數學公式計算面積。前額禿的形狀多呈三角形,一樣用算術可以算出大約的面積即可。 第二個問題,一平方公分要種多少株毛囊才夠密? 其實要看要植髮的部位頭髮稀疏的程度,簡單說如果全禿最少一平方公分要70到80根頭髮才比較能遮住發亮的頭皮。如果還有頭髮,僅是希望增加密度,或許30到50根頭髮就已經足夠。 第三個問題可能就比較複雜,這也是醫師要大費唇舌要跟病人討論的地方,到底幾株毛囊跟幾根頭髮有什麼不一樣。如果醫師跟病患解釋要植幾株毛囊的時候,上述的80根頭髮可能代表的是40到50幾株毛囊,雖然理想每株毛囊可以有1.5到2根頭髮,但隨著病人,醫師,植髮團隊的不同,都可能讓病人達到理想外觀上需要的毛囊株數,甚至手術的次數都不一樣。如果病人會搞糊塗,可以在討論的時候要求醫師用頭髮的根數來說明甚至計費,可能會比較清楚些。 以株數來說明或計費源自植髮大國美國,因為株數代表了醫師及其團隊工作的付出,坦白說分毛囊的工作是極其不符合人體工學,很容易造成頸椎的職業傷害,雖然有些儀器商推出一些讓醫師及團隊人員可以減少脊椎傷害的輔助工具,但對醫療團隊而言,再怎麼說都是得付出體力及勞力幫病人改善禿頭的煩惱,因此在美國多是已株數來計價。 而日本跟韓國,或許考慮到病患最終獲得的結果還是幾根頭髮蓋在他頭皮上的問題,因此多以幫病人種了幾根頭髮來說明或計費。 當然, 即使是頭髮種的一樣多,一樣密, 頭髮比較粗,比較卷或呈大波浪,頭髮顏色跟頭皮顏色相近(如白髮或金髮)的病人還是會比較滿意植髮的結果。 簡單地說,前額禿如果只是前額兩個小三角型重建,或許500~700株毛囊( 1000~1500根頭髮)即夠用,如果還要加上髮線前移,或許還得多加個700到1500株毛囊(1400~3000根頭髮。 頭頂禿(像電光球那種)一次最少要3000株(5000~6000根頭髮)以上,而且一兩次可能還不夠也不一定,看每個人對密度的要求,以及實際上禿頭的範圍。 如果還是不清楚,可以跟你的植髮醫師多談談,真的搞不懂一株一根的差別就問醫師你覺得我需要種幾根頭髮才夠。Read more

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