雄性禿的第一線用藥：
男生：口服柔沛 finasteride 1mg
女生：外用落建生髮水或慕斯
那最會長頭髮的minoxidil為什麼不是第一線用藥？
因為minoxidil在1971年就上市，當初是為了治療難纏又危險的惡性高血壓。
沒想到意外發現吃了minoxidil超級會長頭髮還有體毛。
長頭髮很開心，長體毛不開心。
藥廠為了只長頭髮不長體毛，後來開發出外用的落建。
所以口服minoxidil在全世界各國的FDA審核過的適應症通通是高血壓，沒有雄性禿。
不過即使是治療高血壓，minoxidil雖然符合適應症，卻也不是第一線用藥。
Minoxidil 通常是保留在第4或第5線用藥來控制難纏又危險的惡性高血壓。
那雄性禿呢？
雖然不是適應症用藥，卻是近年來個人經驗中讓頭髮增加最有效的口服藥。
以前只開finasteride 或dutasteride 的時候幾乎都得特別叮嚀病人一句話「只要頭髮沒少，就是有效」偶爾遇到幾個長得很好的病人還會特別把照的相片整理做紀錄，因為100個病人裡大約只有5-10個會長得很好。
現在開了minoxidil 之後，100個病人幾乎每個病人在3-4個月後都會長頭髮，只是長多跟少的問題。
簡單說，以前長頭髮是驚喜，現在有了minoxidil是常態。
不過為什麼大多數醫師還不是很習慣開這個藥。
不是適應症用藥的話，醫師要開藥給病人就得花很多唇舌解釋，尤其是副作用，當然最後還得病人自己同意。
平時看雄性禿的病人看兩眼就知道禿頭，不管開finasteride 或dutasteride 在台灣都是適應症用藥，醫師也樂得輕鬆。
要處方minoxidil要解釋一堆副作用，如果病人有狀況還要想辦法處理，這對大部分的醫師來講是增加不少不必要的負擔。
那為什麼不重新申請適應症呢？
1971年上市的老藥，藥廠即使知道有效，也不會想特別花力氣去通過一個新的適應症，不划算。
看適尿通dutasteride 就知道了，2001 年在美國上市，10幾年前為了在台灣通過適應症還改了名字叫新髮靈，結果沒幾年就收了這個產品線，只剩下原來的適尿通。
連適應症用藥都談不上的minoxidil，當然更不會是第一線用藥。
但即使不是第一線用藥，更不是適應症用藥，開藥要費勁跟病人解釋副作用，個人覺得minoxidil還是最會長頭髮的藥。
當然有人會很在意是不是第一線，符不符和適應症，這是每個人思考跟選擇的自由，絕對尊重🫡
想要長頭髮，藥的裡子比面子重要，畢竟頭髮要能長出來人才會有面子不是嗎😏
Ylanite KoppensによるPixabayからの画像
皮膚科 陳建勲 