-掉頭髮學問大，談休止期落髮-
本文主要參考2008年出版的Hair Growth and Disorder裡提到的Dr Headington JT 在1993年發表對休止期落髮的看法及分類，有興趣的可以參考原文喔。
既然講的是掉頭髮，就會講得落落長，文長慎入啦。原文雖然沒幾行， 可是沒仔細看仔細做筆記很容易有看沒有懂，一知半解。
先來講用生髮水造成的掉髮。
市面上生髮產品當中就屬含有mionoxidil的最有名。
很多人不看醫生，就知道要擦這個藥治療禿頭。
但是知道歸知道，擦歸擦。
不少人擦了minoxidil的慕斯或是生髮液沒多久就開始大量掉髮！！！
為了掉頭髮擦生髮水，結果擦了生髮水反而掉頭髮變得更嚴重ｹﾞｯ!(꒪ꇴ꒪|||)⚡
這真是情何以堪啊啊啊。
沒錯，要是不了解為什麼會這樣，肯定會被嚇到不要不要，不敢繼續用了。
其實說穿了，這是藥物在發揮作用。
要了解這問題之前先要知道頭髮的生長週期 ，分成3階段
生長期，衰退期 ，跟休止期。
為了方便記憶，記住這3個週期的時間長短都是3
什麼意思
Anagen生長期 3年約占 85~90%的毛囊
Catagen衰退期 3星期約占 1%的毛囊
Telogen休止期 3個月約占10~15%的毛囊
*其實生長期一般是3～5年，東方人甚至可以長達7～9年。
那這跟擦生髮水掉頭髮有什麼關係呢？
有的。
一般來說，正常的毛囊進入生長期長了3年之後經過3個星期的衰退期就會進入休止期，休息3個月後再開始重新長頭髮。
衰退期只是個過度時期時間最短，我們先暫時忽略了它的存在，直接來講生長期跟休止期這倆主角。
也就是毛囊由生長期進入休止期之後會停止生長，因為頭髮不再生長，進入休息的狀態，所以休止期才叫休止期。
再強調一次，進入休止期的毛囊並不是馬上會掉頭髮，而是先停止生長，等到快要進入生長期的之前才讓毛囊裡的頭髮脫落（也就是我們看到的掉頭髮），騰出空位，好讓新的頭髮可以順利長出來。
所以啦，休止期要進入生長期的時候並不是原來在毛囊裡的頭髮直接重新恢復活力又開始長長，而是完完全全重新長出一根根新的頭髮！！！
這也是今天我們要說的第一個重點。
擦了minoxidil生髮水或是口服minoxidil會掉頭髮，主要是minoxidil會讓大量的毛囊速速結束休止期，進入生長期。
剛才說過了，要進入生長期之前毛囊就會先讓舊的頭髮掉落，好讓新的頭髮趕快長出來。
這不只是外用的minoxidil才會產生的現象，內服minoxidil也會喔。
好了，抓住關鍵字，就可以解釋平時常會遇到的大量掉髮的現象。
那就是
大量，速速還有遲遲。
還有很重要的，所以再說一次。
毛囊從休息（休止期）進入生長的狀態（生長期）新舊交替時就是掉髮的時機。
平時我們自己並不覺得頭皮有狀況，但是卻會覺得掉髮量變多，大多可以用這個理論來解釋。
一般根據上述關鍵字來排列組合
大概分成5種形式。
①大量毛囊速速結束休止期
②大量毛囊遲遲結束休止期
③大量毛囊速速結束生長期
④大量毛囊遲遲結束生長期
⑤越來越多毛囊進入休止期
接下來我們就一個個來看看這些到底是哪些原因造成掉頭髮。。。。
①大量毛囊速速結束休止期
這就不多說，剛說的 minoxidil 造成的掉頭髮就是這個現象
②大量毛囊遲遲結束休止期
這是換季掉頭髮的主要原因。
換季掉頭髮？ 嗯
大部分是在夏末秋初，有時候會在春天。
理由還不是很清楚，不過有一說是跟日照時間長短，還有褪黑激素（melatonin)有關。
我們知道日照時間短，天黑的時間長，褪黑激素（melatonin）增加，睡覺會比較好睡。
但是褪黑激素（melatonin）對毛囊卻是刺激毛囊處於生長期。
到了夏天，日照時間長，褪黑激素（melatonin）相對變少，生長期毛囊變少，處於休止期毛囊變多。
等到夏天快結束， 也就是夏末秋初的時候，日照時間又開始變短，就會開始掉頭髮，準備進入生長期。
這一類關於日照跟掉毛髮的研究主要是在動物身上的研究觀察比較多，所以我們才會有所謂的「明察秋毫」的成語，也就是夏末秋初大量脫毛（休止期結束進入生長期），新長的毛髮還很細小，能夠看出來表示觀察入微。
站在動物冬天需要禦寒的角度來看，冬天天氣寒冷，日照時間有短，如果身上可以多一些毛髮增加來保暖，豈不是好事一件。當然人類的生活方式跟動物不太一樣，所以大多數人季節性掉髮的表現並不是那麼明顯。
③大量毛囊速速結束生長期
這一類大多跟壓力有關係，比方發燒，生重病，減肥，動大手術，家人過世，分手，工作壓力太大等等。
最近大家常說的染上新冠病毒之後的落髮或是打完疫苗的落髮也大多屬於這一類落髮。
這樣的情況通常會造成大量頭髮結束生長期，進入休止期， 這也就是一般醫師口中的休止期落髮（telogen effluvium)。
千萬別弄錯喔，不是一進入休止期就掉頭髮，而是先停止生長, 進入休止期，等3個月的休止期結束後要再進入生長期的時候再開始掉頭髮喔。
所以不管減肥，生病，開刀對生理造成壓力，或是工作壓力大，感情人際關係不順利造成精神上的極度不穩定，這些身心的不適應造成的重大打擊，大多是在3個月過後才突然開始掉頭髮。
也是因為過了3個多月才開始掉頭髮，大多數人都不會想到是跟以前發生的事相關，只會覺得為什麼最近莫名其妙會特別容易掉頭髮。
所以這時候就需要醫師細心問診，抽絲剝繭才能找到掉頭髮的元兇喔。
④大量毛囊遲遲結束生長期
先想像一下，頭髮如果連那10分之1休止期的毛囊都進入生長期，都不會掉頭髮，那樣不是頭髮會爆多，也是挺美好的嗎。
或許有人會說哪有這麼好的事啊？！要是我可以，我也很想要。
對不起，這是老天爺送給懷孕的母親的一份小小的禮物，懷孕的時候因為賀爾蒙的關係會讓媽媽們不會掉頭髮，所以很多懷孕的母親都會發現自己的頭髮不知不覺頭髪暴增就是這個道理。
先簡單說基本概念，那就是雌性賀爾蒙是促進頭髮生長，頭髮變多的推手🙌,雄性賀爾蒙則是扮演讓頭髮掉落，變少的殺手🥷。
也就是雌性賀爾蒙多，頭髮比較容易長多長長，反過來，雌性賀爾蒙變少，頭髮相對要變少。
懷孕的時候，卵巢跟胎盤會持續分泌動情激素跟黃體素（這些都是會讓頭髮長的雌性賀爾蒙喔）來幫助媽媽們穩定地懷孕並做好生產的準備。
可是一但生產完之後，這些雌性激素會隨著胎兒跟胎盤離開媽媽的身體，突然減少。這時候把毛囊一直維持在生長狀態的雌性賀爾蒙突然大幅下降，當然這段不會掉頭髮頭髮變超多的美好好時光也就此告一段落，接下來就是讓人有點怵目心驚的大量掉髮。
這也就是所謂的
產後掉髮
所以囉，當女生生完小北鼻之後，這些幫助頭髮維持在生長的動情激素跟黃體素突然大量減少，就會跟著發生大量的產後落髮囉。
❺越來越多毛囊慢慢進入休止期，而且會提早掉頭髮，頭髮長不粗， 長不長
乍看好像這類落髮會很嚴重，其實這類掉頭髮反而不明顯，因為這類掉髮的進展都相對比較緩慢，當事人都不會覺得落髮量增加，但卻是這5種落髮方式裡面頭髮減少最明顯的。
掉髮量不明顯的原因是，這些進入休止期的毛囊都不像上面那幾種都是一起進入休止期，再一起進入生長期，所以會很明顯看到掉髮量增加。
掉髮量不明顯，病人常常不自覺，但是不知不覺之間頭髮就越來越少，等到發現的時候常常頭髮已經少了一半以上，猜到這是哪一種可怕的掉髮嗎？沒錯，就是
雄性禿！
雄性禿的掉髮通常不是一起（collective )掉頭髮，所以很難發現掉髮量增加。
換個比較吊書袋的說法，叫
非同步（asynchronous）掉髮
其實這也跟一般正常人的掉頭髮一樣，不是所有的頭髮都一起進入休止期掉髮，再進入生長期，而是以分批的方式，而且是隨機亂數分配的方式，不定點，錯開時間來掉頭髮。
這樣跟一般正常的掉髮量完全沒兩樣，當然沒辦法光從掉髮量來判斷有沒有禿頭。
而且雄性禿禿的部位很特別，通常在男性出現的話，不是前額髮線後退，就是頭頂頭髮稀疏，女性的話，則是頭頂的頭髮越來越少，分線越來越明顯。
雖然雄性禿掉的頭髮不多，但是重點來了，頭髮長不粗，長不長，甚是到後來根本就是長年休息，不長頭髮，自然就變禿頭了。
有沒有看到重點，雖然掉不多，但是就是長不出來又粗又長的頭髮，甚至到後來連頭髮都不長當然要禿頭啦。
怎麼會這樣呢？！
最重要的原因是原本只佔1/10的休止期毛囊，占的比例越來越高，而且會長頭髮的毛囊（生長期）不只比例降低，本身生長週期也跟著縮短。
休止期的毛囊？剛才已經提過幾次了，也就是毛囊休息不長頭髮。
只是頭髮長不長乍看好像沒什麼大不了，可是比例變高就不妙了。
而且不只休止期的毛囊比例增加生長期毛囊減少，甚至連生長期也隨著縮短，本來是長3年休息3個月，現在卻是長3個月休息1年，長不到3公分就會掉的頭髮當然遮不住頭皮。
甚至還有義大利的醫師發現雄性禿之所以會禿頭，是處於空窗期的毛囊太多（kenogen)，也就是進入休止期原本是要3個月之後要轉換進入生長期的時候才會掉頭髮，雄性禿的毛囊常常是還不到3個月就會掉，而且休止期還會從原本只有3個月拉長變成1年都不長頭髮。
毛囊罷工1年不長頭髮，而且好不容易開始長，長出來不到3個月就掉，這頭不就秃了嗎⋯⋯˃̣̣̥᷄⌓˂̣̣̥᷅
好了，看到這裡也別難過了，知己知彼才有勝算，先求了解再來找對策🙌
最後再複習一次：
①大量毛囊速速結束休止期：外用或口服minoxidil 2週後開始掉髮
②大量毛囊遲遲結束休止期：日照時間由短變長的掉髮，夏末秋初 或是春天換季的掉髮
③大量毛囊速速結束生長期：發燒，手術，壓力之後3個月出現造成的掉髮
④大量毛囊遲遲結束生長期：產後落髮
❺越來越多毛囊慢慢進入長時間的休止期，而且生長期縮短：雄性禿（AGA）
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皮膚科 陳建勲 