Author: kenkunchen 植髮 陳建勲
dermatologic surgeon 長庚醫院皮膚外科醫師
hair transplant surgeon 現長庚植髮醫學中心主任
專長：植髮，狐臭手術，雷射，皮膚腫瘤
怎麼知道植髮面積有多少？ 懂基本面積計算就行了 part III 地中海禿
怎麼知道植髮面積有多少？ 懂基本面積計算就行了 part II 前額禿 加 大面積 頭頂禿
怎麼知道植髮面積有多少？ 懂基本面積計算就行了 part I 前額禿
植髮機器人 ARTAS 20130808 正式通過 台灣 衛生署核准
理想的頭髮密度？
個人觀察，一般需要70~100根頭髮覆蓋在1平方公分的頭皮上才不容易被看穿。
當然，頭髮粗的人可能不用70根就已經覺得很滿意，細又軟的人既便補到90～100根, 有可能還是覺得差了那麼一點。
密度並不決定一切，但是要先掌握住密度才有條件討論其他的因素。
要種多少頭髮看起來才夠濃密？
簡單說是算數問題，那就是（理想的頭髮密度）乘上（禿頭面積）就是需要的頭髮總數。
搞清楚什麼是一根頭髮，什麼是一株毛囊
看照片最清楚。一根頭髮大家都知道，一株毛囊可要費點工夫說明。
看紅色記號，兩根頭髮靠近頭皮的根部位置很接近，我們就會把這兩根頭髮當成是同一個存在的共同體，也就是所謂的一株毛囊，更有學問的說法就是所謂的一株毛囊單位。
再看藍色記號，雖然圈圈裡三根頭髮根部不像紅色圈圈裡的頭髮是靠近在一起，而是像傘狀分開，但彼此的距離很接近都在1mm之內，因此也會把它們當成一株。
手術機器人的分類
簡單說，三種：遙控，輔助，全自動
Teleoperated systems 醫師遠端操控機器手臂
如達文西手臂，將醫師的手指動作傳達到人體內的機器手臂以進行精密的手術。
Interactive systems 輔助互動型，機器人協助醫師將手術做得更精密
像是大多數的骨科機器人MAKO , ROBODOC，配合3D影像以及電腦的分析，讓醫師可以選擇最理想的人工關節，並得以做精細的切除手術，減少不必要的破壞，及術後併發症。
Acitve systems 機器人自己動手，醫師在一旁監督
只要輸入病人的影像資料，醫師修正某些參數之後，機器人就能自己動手術或治療病人。像是Accuray 的Cyberknife 及Restorations Robotic 的植髮機器人ARTAS。發明ARTAS的Dr. Mohan Bodduluri曾很自豪地說ARTAS是全世界唯一能自己動手治療病人的機器人，雖然未臻完美，但相信在不久的將來，整個植髮手術可以被全部自動化的時候，會是另一番光景。
照片是外科醫師用達文西手臂摺紙飛機練習使用技巧。
Bird View : 植髮醫師最不想照的view
猜猜看，從什麼角度看起來頭髮密度會最少？沒錯，頭頂上直接打光。如果再加上中分，看起來會更少。
左或右旁分都能讓頭髮幫忙蓋住頭皮空白的地方。即便是像義大利黑手黨前往後梳的油頭正面照都有遮蓋的好效果。
一開始做植髮手術時，也會對頭髮數目及密度的概念不是很清楚，總會覺得明明種了好兩三千株毛囊怎麼看起來不如想象中多。其實兩三千株如果種在第四到六期的禿頭病人頭上，只會讓人覺得有頭髮，可是還是離“濃密”這個字眼還很遠。
另外如果再從頭頂上看，那可就更稀疏了。就像上一張秀的植髮前後照（病人有短暫 sock loss )，雖然是術後照有進步，可是從頭頂看再加上中分，而且病人頭髮還是偏細的（相信照起來的效果硬是吃力不討好。
注意頭髮梳的方向，結果差很多～
同一個病人手術前同一天照的相片。
左右分看起來是要比中分好多了對吧？
植髮機器人ARTAS安全嗎？
植髮機器人ARTAS全身上下有四個緊急按鈕可以隨時停止機器人的作業，加上視覺伺服(visual servo)功能隨時監測病人及機器活動，一有意外發生隨時將機器手臂撤離作業現場，您說安全嗎？
其實會問這個問題，不外乎是怕機器人裝狂，大則危及手術病人安全，小則殃及頭皮毛囊。
一般人身安全是最大考量，畢竟是機器人，如果人為操作不當或是機器因素都可能釀成意外。截至目前為止植髮機器人ARTAS有以下四個安全機制來保障病人。
一，確認步驟。 每一個步驟開始前都會先跟醫師確認。要啟動機器人手術之前除了校正之外，還有三步驟，就定位(Centering )，牽引(Force drag)，讀取方向(acquire tensioner)。每一個步驟電腦都會小心地跟醫師確認。
二，防震或防撞措施。 一旦機器手臂被地震或不小心的人為外力撞擊，機器手臂上的感知器可以立即偵察到，馬上停止手術，並將機器手臂撤回安全位置。
三，隨時監控病人的位置。如果病人突然有動作，像是抬起頭來，電腦一樣可以透過視覺伺服（visual servo）的功能感受到，迅速將機器手臂收到安全距離。
當然如果病人如果在手術中只是輕微的震動，像是呼吸，咳嗽，打噴嚏，視覺伺服（visual servo）的追蹤功能一樣能精準地取到毛囊，不受影響。
四，最後如果醫師突然覺得病人或狀況不對，暫時要暫停手術，還可以按下暫停按鈕(e STOP button ),緊急關掉電源停止手術。植髮機器人全身上下總共有四個緊急按鈕可以迅速關機 。
你可能會想哇，萬一只是虛驚一場那豈不是要重新開機還得等很久，沒事的，這點Restoration Robotics 的工程設計師已經幫我們設想好了，開機按鈕一按，馬上就能恢復正常作業。
至於對毛囊的安全,機器人用攝影機擷取高解析的3D影像來精準判斷毛囊的方向角度，以及用特殊設計的軟體來觀測每一次採集毛囊的狀況是否理想，並做即時的調整，並配合使用頭皮緊繃器（tensioner）及大型鈍鑽做深部擷取毛囊的動作，讓醫師能安全取得完整毛囊卻又不會留下明顯疤痕。
有了上述種種機制來保護病人跟毛囊，您覺得安全嗎？
P.S. 這張照片是專門惡搞Apple 產品的kuso新聞網站 Scoopertino 合成的。
這條kuso新聞說Apple 在2010年4月26日搞出了一台機器人叫RoboJobs，（sorry ,不是iRobot) 幫忙Steve Jobs 分憂解勞，不但會回信給顧客，代替開會，還負責一項重要工作：開除員工。
沒想到試用了一個月沒問題，第一天正式上工馬上凸鎚～RoboJobs 不停地開除員工，而且只要一靠近或經過它馬上被開除（fire, 請注意這個英文字fire)。
一開始Apple 管理階層也不以為意，因為這設定跟Steve Jobs 挺像的，直到兩個小時開除了142個員工，連一些重要幹部也被開除，而且數目還不停攀升，高層開始緊張，立刻稟告Steve Jobs，這下連Steve Jobs 也抓狂了，氣到要開除發明RoboJobs的工程師，可是Steve發現來不及了，因為RoboJobs已經替他解決掉了。
要把機器人關機在技術真是一大挑戰，雖說按個按鈕就成，可是只要一進入它的警戒範圍馬上就被開除，在Apple 沒人想跟自己的工作過不去。
後來靠幾位腦筋靈活的工程師緊急發明了防火（fire-resistant)衣，對不起應該是防開除（fire-resistant)衣才總算突破防線完成關機解除危機，還順利保住飯碗。
植髮機器人不會這麼糟，因為不是Apple 發明的，是Restoration Robotics 創造出來的，大家別擔心。後面這整段新聞都是Scoopertino 來消遣Apple及Steve Jobs ，千萬別當真。
相片裡機器人的色調跟植髮機器人ARTAS倒是一樣的fu，不知道跟發明植髮機器人的Mohan和Steve Jobs是Palo Alto的鄰居有沒有關係 XD ?!
植髮的 料理東西軍 老師傅親手捏的壽司(FUE) vs 機器(ARTAS)做出來的壽司 ，どっち？
為什麼植髮要用機器人ARTAS？
玩Game時你如果夠本會選哪一種武器達到目的？刀，槍，機關槍，戰車，還是配備電腦輔助射擊的戰鬥機？
或者換個方式來說好了，如果要做長途旅行，你會選徒步，腳踏車，摩托車，還是開車？當然每個人有自己的偏好，及目的，選擇的方式因人而異。不過一般而言，都會選擇比較舒適的方式來達到目的地，尤其如果路不熟相信很多人都會選配有導航系統的汽車。
不只是玩電動或開車旅行。外科手術在十幾年前也已經開始進入電腦化機器人時代，Intuitive Surgical 的達文西手臂讓醫師在前列腺及腹部手術不但可以達到微創的目的又可以讓醫師有更理想及穩定的手術作業環境。
Hansen公司出品的SENSEI則是醫療導管機器人。透過3D影像及機器手臂的幫助醫師可以更精準地將導管送到心臟治療心律不整的問題。
另外，骨科醫師在十幾年前也已經使用電腦導航系統來幫助醫師在關節置換手術前可以先知道該處理的範圍及深度並挑出適合病人的人工關節，手術中輔助醫師控制精確度，達到最佳的治療效果，也因為電腦的精準控制減少對骨頭及骨髓的破壞，也降低術中出血及術後中風，心肌梗塞的風險。
在2000年之前，大多數的機器人都是在骨科，一般外科腹腔，骨盆腔，或是胸腔心臟治療等範疇內發展。皮膚因為肉眼看得到，一般不太會想到用機器人在皮膚上動刀。
一直到2003年休士頓的神經外科醫師Dr. Philip Gildenburg 聽到植髮手術繁瑣重複的步驟，聯想到可以使用他自己最擅長的定位手術以及機器手臂來幫助醫師植髮，這才開啓了機器人在皮膚外科手術的第一扇窗。
機器人到底有哪些好處，讓植髮醫師感到驚艷？（截至2013年3月底為止，美國20台，英國1台，日本2台，韓國3台，馬來西亞1台，總共27台）
第一，用兩階段鑽洞取毛囊，不傷毫髮
一般用手動或電動FUE鑽孔器取毛囊時,醫師們多習慣直接用旋轉的方式直接地鑽取毛囊。
機器人藉由機器手臂之便，同時裝有兩種探頭，內尖針，外鈍鑚。先用內徑1.1mm的尖針刺入表皮內，再用旋轉的鈍鑽將深層的毛囊跟周圍結締組織剝離開。
說來輕鬆，但是要不傷及毛囊，確保毛囊完整性卻是還要靠電腦軟體控制機器手臂才有辦法辦得到。在過程當中，尖針的穿刺深度，角度，鈍鑽的轉速，深度這四個參數關係著取毛囊的成敗。
電腦藉由四台CCD(Charge Coupled Device)的鏡頭攝影可以確實掌握毛囊的方向，角度，分佈，以及密度這些三度空間的詳細訊息，另外，在每次取毛囊的同時，電腦還會根據瞬間影像，來判斷進入表皮的深度是否適當，即時更正下一次取毛囊的四個重要參數，醫師如果不滿意結果，還可以根據判斷來做適度的修正。
第二，疤痕在1mm以下，水過無痕
可以有這樣的結果都是因為有了Restoration Robotics 替ARTAS想了一個天才主意，叫做tensioner(頭皮緊繃器)。
tensioner(頭皮緊繃器)有幾個作用：
一是緊繃器上有fiducial mark (座標記號)，讓電腦在判斷方位跟方向上有個基準點可循。
二是緊繃頭皮，讓頭皮可以均勻地拉緊成一平整的表面，方便後續的手術進行。就像在皮膚上動刀一樣，要把皮膚拉緊，畫出來的刀口才會漂亮。
三是將皮膚拉平，方便電腦判讀。一般的皮膚多少有些弧度，這樣要讓電腦判斷毛囊的角度方向都有相當的困難。而緊繃器正好可以將皮膚拉成筆直的平面，減少誤判。
最後一個也最重要，先將皮膚表面積擴大，再用比較大的鑽頭取得毛囊，之後皮膚恢復原來張力，傷口也會跟著縮小，不至於留下明顯疤痕。
取毛囊尖針的內徑雖然只有1.14mm , 外圍的鈍鑽外徑卻有1.75mm，所以有些醫師（像是我在其他文章提到的Dr. Umar )就因此認為ARTAS會造成比較明顯的疤痕。
但是託了上述的天才發明，頭皮緊繃器，可以將頭皮往外拉開近兩倍的距離，因此機器人可以用比較大的鑽頭取得更完整的毛囊及周圍組織，卻不會加大傷口，還是可以讓傷口美麗無痕。
第三，取毛囊的密度用電腦亂數排列，毫無破綻
一般人可能會覺得不是機器人做的，會比較規則容易露餡嗎？錯了，如果程式設計妥當，反而不容易被看穿。如果是人為的操作，一方面要專心取毛囊，另一方面又要將取毛囊的密度做妥當的安排， 一心多用，有時會容易有失誤。
反而電腦程式控制好一定的距離，不要取太近的毛囊，再加上用亂數去分配取毛囊的密度，反而可以將疤痕隱藏得更好。
第四，穩定地取出每一株毛囊，堅持品質
如果是醫師心自動動手執行FUE手術取兩千株毛囊，或許前面300株醫師狀況好的時候可以取得容易些，越到後面重複步驟不斷進行，醫師越來越累的情況下，或許最後的速度或品質也會不盡理想。
機器人不只不會累，還能在清楚的影像底下進行手術，而不是靠頭戴式外科放大鏡來執行手術。君不見，植髮手術從一開始的用肉眼分頭髮，進化到用外科手術放大鏡，毛囊單位的立體顯微鏡分毛囊，一直到用電視銀幕放大顯像。這一切的進步都把手術推向更人性化的品質，不僅是讓醫護人員有更佳的工作環境，也讓病人能有更優的結果。
紐約的Dr. Bernstein 也說醫師使用機器人植髮，不需要再去適應放大鏡裡的影像及距離手感，可以直接在銀幕上清楚地觀察到每一株毛囊的採取過程，如果不對勁還能立刻做修正。
一旦找到了取毛囊的完美方程式，接下來機器人就能堅持一定的品質完成工作，即便是取了兩千株，第一株到最後2000株的品質都會是最理想的狀態。相信這也是植髮手術的終極目標。
當然不敢說，機器人一定贏過所有醫師的人工作業，美國有好幾位主攻FUE的植髮醫師不但親自動手做，還發明很多FUE的器械，像是Dr. James Harris , Dr. John Cole ，Dr. Sanusi Umar ，這幾位大師的品質速度相信都不輸機器人，可是一般醫師得勤練FUE好一陣子才能有這等工夫。
即便醫師不怕累，速度品質又勝一籌。可是醫師必須付出自己的體力，或者說是健康。外科手術放大鏡，不管是頭戴式，或是眼鏡式，如果再加上LED光源設備的重量對醫師的頸部脊椎是一大負擔，國內整形外科醫師用牙科的顯微鏡來作植髮，也是因為這台機器有特殊可以幫助醫師保持健康的坐姿，不用低頭斜頸就能夠輕鬆作業，也能常保醫師的頸部健康。
要是託機器人來作業，上述醫師的煩惱也一併解決，只要輕鬆地盯著電視銀幕觀察手術過程即可，而且很多診所還是用40幾吋的大電視銀幕掛在牆上讓醫師可以輕鬆看，不用再當低頭族。
費時費事的植髮手術- 談植髮的人體工學（ergonomics)
大家都應該有連續辦公或文書處理，打了將近五六個小時的電腦經驗吧？植髮的工作是每天都得如此工作，而且還不見得能維持如此舒服的姿勢工作。
植髮的費用頗高，其中有個原因就是因為植髪是很費時費事的手術。
費時，需要相當的時間才能到取得需要的毛囊數量。
費事，需要人力（也就是人的體力）才能夠拿到想要的理想的毛囊，憑藉的不只是精密的技術，器械，還有人的專注力。
想想低頭寫字連續三四個小時是什麼滋味？如果有過類似經驗，大概就能瞭解植髮醫師還有植髮技術人員的辛苦。
植髮分成好幾步驟，每個步驟都有辛苦的地方。
取毛囊 可以依醫師取毛囊的方法來區分
如果是FUT皮瓣術，
醫師取下一整條頭皮後，將頭皮交給技術人員切割。技術人員不管是使用肉眼，外科放大鏡，顯微鏡，甚至是用放大鏡頭轉接到電視銀幕來分割毛囊，基本上都省不掉要專注視力在毛囊身上，才不至於切斷毛囊。當然能使用放大的光學儀器設備來輔助可以省掉低頭彎頸的動作，可是有些人就是無法克服戴這些放大鏡一開始帶來的暈眩的感覺而不得低頭來工作。
即便是用顯微鏡來避免彎頸的動作，還是得保持頸部腰部挺直的姿勢，五分鐘沒有問題，可是如果要連續好幾個小時，可能就免不了腰酸背痛。
以上只是維持姿勢而已，接下來分毛囊還有好多的重複性動作要執行。第一，手肘的彎曲角度還是以90度最方便手腕及手指的活動，可是如果坐得直挺挺的其實手肘的角度多在105度以上。因此在歐美還有人設計出傾斜30度的工作台接在顯微鏡下方，讓手肘可以自然🐘向內微彎成90度，讓分髮的技術員可以更輕鬆地工作。
另外長時間手指要不停地進行切割動作，刀柄如果只是像一般外科開刀的握把握久了手指也會受不了，因此還有專門設計讓技術人員分毛囊時可以輕鬆轉動刀鋒的刀柄，可以長時間工作而不會感到酸痛。
如果是FUE取毛囊
不管是仰頭或是俯視FUE取毛囊的姿勢，對醫師而言，長時間下來，頸部以及手臂，手腕都是負擔。
醫師要用FUE取毛囊，第一個課題就是要習慣戴高倍的外科手術放大鏡，最少要4.5到6倍才能看清楚毛囊的方向順利取得毛囊。高倍數固然看得清楚，可是相對一點震動也會放大到4.5到6倍，病人一點小移動，對醫師而言就是大地震。
跟一般顯微手術最大不同的地方在於植髮病人多是局部麻醉，是清醒的，隨時可能會有動作，因此理想的情況下最好要有個人幫忙用手固定病人頭部才比較方便醫師作業。
如果是加上照明設備的放大鏡，不僅重量增加，對醫師的頸部而言也是一大負擔。當然如果是手術顯微鏡可能就能讓醫師輕鬆許多。不過一台最簡單的牙科手術顯微鏡也得要價將近100萬，跟一付10萬元左右的放大鏡還是有相當的價差。
除了價格之外，顯微鏡還相當佔空間，恐怕無法讓醫師跟太多技術人員同時間做取毛囊跟植髮的動作。
扎洞
看起來不過就是在頭皮刺個小洞，但其實也大有玄機，因為醫師還得不時地注意周圍頭髮的方向跟頭皮的角度，如果沒有將頭髮剃光，還得注意不要傷害到現有的毛囊，因此需要醫師全神貫注，考驗醫師的眼力及專注力。
即便是韓式植髮，使用植髮筆省掉扎洞及置入毛囊的兩個動作，技術員還是得將分好的毛囊放入小針頭內，一樣考驗技術員的眼力及手指的巧妙，有時為了要順利將毛囊完美推入針頭中，還得不斷地用指甲使力而造成指甲斷裂。
植入毛囊
如果是韓式植髮使用植髮筆，那就完全看醫師一個人表演。一樣得低頭彎頸好幾個小時。如果是美式植髮，先扎好洞再植入毛囊，就是可以同時好幾個人幫忙植入毛囊，雖然幾個人幫忙看起來好像會快一些，不過一邊要找扎好的洞，一邊還要跟身邊的夥伴配合，一個病人的頭就那麼大，再怎麼擠也擠不了多少人。有時想幫忙還得用有點扭曲的姿勢才能勉強幫上忙。當然奇怪的姿勢撐久了還是得輪替休息。
當然，各位一定覺得我們是吃這行飯的一定得付出，才會有收獲。的確也是。不過隨著時代進步，對工作的安全及保護也會越來越講究，說不定將來還會有更先進的輔助器材讓醫師及植髮技術員能更舒服地工作。不過聽聞植髮機器人公司已經開始進入開發扎洞的階段，相信在不久的將來醫師只需要操縱機器人就能從容完成整個植髮手術也說不定，接下來醫師們要擔心的大概就剩荷包的問題了。
植髮機器人會降低植髮價格嗎？
ＬＡ的植髮老前輩Dr. Rassman 認為目前可能還不到時機，因為植髮機器人只能在毛囊周圍打洞並用負壓將毛囊吸起來，醫師仍需要靠技術人員將毛囊拿出來，整理好，並幫忙醫師將毛囊植入。
醫師仍少不了花費人事費來僱用具備高超技術的植髮技術人員，而且還要花費一大筆費用來購入植髮機器人，相對只是增加開銷，很難將成本反映在價格上，除非這家醫院診所是橫了心要來搶市佔率。
植髮機器人在美國一台的價格是20萬美金，在亞洲約是這個價格的兩倍，再加上機器人每動一次鑽子在毛囊周圍鑿出個洞，醫師最少還得付植髮機器人公司最少一塊美金的費用，（在日本得付代理商三塊美金）。
怎麼算價格要能降下來都算是奇蹟。但是也有少數例外，像是最先使用植髮機器人的Dr. James Harris 因為本身技術高超，時間寶貴，機器人能替他省時省力，就把機器人的費用調整成比他自己人工做的FUE還便宜，不過再怎麼樣都是ＦＵＥ，仍是高單價的手術。
機器人跟目前市場上很多雷射醫美的新機器一樣都是很好的行銷工具。但是目前機器人並不是全能，剩下的工作還有賴醫師費心設計髮線，仔細幫病人在頭皮上扎洞，控制扎洞的密度，並監督技術人員小心地將毛囊植入，才能獲得理想的結果。當然事前的溝通也是很重要。
機器人對醫師最大的貢獻是 將植髮手術中最難的FUE技術差距部分剷平。但是市面上有不少電動FUE的鑽子的表現也不遑多讓，像是韓國的Lead M ,法式植髮機 Neograft,
美國Dr. John Cole 的電動PCID (這是個人最favor 的一款，鑽頭銳利，轉速又快，還能根據不同的頭皮做兩階段的調整）。
只是醫師們還是得戴上高倍的外科手術放大鏡，仔細觀察毛囊角度，不停地將電動鑽刺入皮內並控制好適當的深度。如果需要的數量多，比較困難的頭皮，技術還不是那麼熟練的時候，往往會費時耗事，而且為了要能讓電動鑽對準毛囊的角度，醫師本身必須調整姿勢讓自己能看清楚鑽頭及毛囊角度是否一致，長時間工作下來，對醫師不只是體力的負擔，也可能造成某種程度的職業傷害或職業病。如果預算夠，或許醫師們會捨得花錢來投資這項技術來永續經營。不過這樣的開銷及成本，自然是會反應在價格上。
當然價格是人及市場決定的，一切很難說。不過單就植髮機器人目前的費用而言，除非沒有成本的考量，或是那天植髮機器人已經能完成所有的植髮步驟，醫師們只要控制一台機器人，也不需要其他助理技術人員來幫忙植髮，否則很難有降價的空間。
而且還有一點最重要的是，販賣植髮機器人的營收要能讓製造植髮機器人公司Restoration Robotics 持續營運下去，這是一家在加州矽谷地區的新創公司（START UP)，2011年才剛募集到4300萬美元的資金，最近也有中國大型醫療儀器集團想加碼，看來短期內資金應該是不成問題。
雖然機器人每做一次鑽洞的動作，機器人公司仍可收費一塊錢美金，但是如果醫師使用機器人執行ＦＵＥ頻率不高，公司也很難有收益，但要是不僅賣出的機器人台數夠多，醫師們也樂意每天使用植髪機器人幫忙植髮，那對公司就有相當大的意義。
比方說，就目前而言 已經賣出25台機器人，每天平均做一台1500株毛囊的植髮手術，一株毛囊公司可收益一塊美金，一週五天，每個月四週，那植髮機器人公司一個月至少就有25X1500X5X4= 750,000 75萬美金。但是對於一家有40~50人的高科技公司，每個月的經營成本最少要100到150萬美金，看來植髮機器人公司必須努力拓展植髮市場，才能永續經營，而且才能讓機器人更臻完美。
ＰＳ目前Restoration Robotics 植髮機器人公司已經做好在頭皮上扎洞的軟硬體套件，在台灣申請的衛生署許可上也一併呈上，所以雖然台灣並不是第一手拿到植髮機器人，卻可能是拿到最先進的版本。Anyway, 這跟購買3C產品很像，買的版本永遠不夠好。
植髮醫學界的John Wayne ： Dr. John Peter Cole
植髮界提到Dr. John Cole 大概是無人不知，無人不曉。幾乎每次參加會議時，不管是臨床或基礎研究的議題，他總是會提出獨特的論點來跟主講者辯論，而且總是招招擊中要點。也因為他直來直往的個性，很多植髮醫師就把他當成演西部牛仔硬漢出名的老牌影星John Wayne ，敬畏他三分。
其實Ｄr. Cole 本身是內科醫師出身，進入植髮手術的領域也有些誤打誤撞。如果各位看過之前的文章，大概不難想像其中哪幾篇跟他有關。
一開始Dr. Cole 也是從傳統的FUT頭皮皮瓣術起家，不過他也很快地發現其實傳統的FUT皮瓣術有限制，第一次取頭皮或許問題還不大，等到第二次，第三次手術慢慢頭皮越來越緊，越來越容易留疤痕時，自然會感受到取頭皮的極限。
因此當Dr. Cole 聽到澳洲醫師Dr. Ray Woods的FUE時便產生了極大的興趣，當然他自己也花了很多精神去提升FUE的品質，尤其是在澳洲求教碰了一鼻子灰之後。
不過別以為Dr. Cole是碰到軟釘子之後才開始發憤圖強。早在前往雪梨請教之前，Dr. Cole 其實就已經有很多關於取毛囊的點子。
Dr. Cole 最早的方法稱作是FIT (follicular isolation technique )。而他一開始的時候是跟Miami 的Dr. Paul Rose 兩個一起討論FIT的概念，後來只剩他一個人努力鑽研這項技術，後來他乾脆自稱是CIT (Cole’s Isolation Technique )。
如果硬要說Dr. Cole 的FIT跟其他FUE手術有何不同，最大的差別在於毛囊鑽取的深度，大部份的醫師在鑽毛囊時，即便不是一次想鑽到底直接取出整個毛囊，要不就至少要鑽到毛囊的深部，比較好拔出毛囊。而Dr. Cole 的做法卻是只要將毛囊跟周圍組織連結力量最強的真皮層組織分離開來，剩下存在脂肪層的毛囊根部就好辦多了。
而且硬用蠻力切到毛囊深層反而會容易傷害到毛囊的構造，像是兩三根毛囊在一起的毛囊單位，有時埋在真皮層以下的毛囊會是分岔，像是咖啡桌的腳一樣開開地站著，這時如硬是要一次切到底把整個毛囊跟周圍組織分開，反而會把這些在深層岔開的毛囊根部給砍斷。
毛囊在深層根部及淺層貼近表皮的地方各有一個生長點，內含再生的母細胞，是主要毛囊生長的根源，少了其中一個還是會再長回來，可是往往會變得比較細。
而毛囊移植不管是FUT皮瓣術或是FUE最重要的是要盡量保存毛囊的完整，不要浪費毛囊。因為對植髮的病人而言，每一根毛囊都是很珍貴的，如果不能每一根每一根認真的幫病人保留下來，積少成多，就無法達到原先理想的髮量。
因此植髮手術真是”勿以善小而不為，惡小而為之“，而Dr. Cole 對植髮FUE每個細部的堅持，正是這句話最好的寫照。
Dr. Cole 對事情要求完美，不僅是在技術上，甚至在使用的器械上也是。
他發明的punch 鑽子不僅設計上講究使用outer sharp edge的切口，而且材質也是使用鈦金屬，可以反覆鑽上一千次。別小看這一千次，一般手術使用的刀片，有時候在切割頭皮的時候，反覆切割不到一百次就要換一次刀片，要能連續削一千次而不鈍的刀片可是古代的寶劍一樣，要千錘百鍊才能達到如此的品質。
為什麼要使用outer sharp edge 的設計，這點Dr. Cole 跟植髮機器人的Dr. Bodduluri倒是不謀而合。因為一樣大小的鑽洞器， 如果是外尖的設計要比內尖的設計能夠容納更多的毛囊組織減少對毛囊的傷害。
更有趣的是，Dr. Cole 自行設計的punch 或是PCID（Programed Cole Isolation Device ）中文稱作寇氏植髮機)都已經幫醫師們想好，有現成的刻度在儀器上，可以直接在器械上根據刻度調整深淺，無須再另外再使用量尺來調整鑽洞的深淺。
從手術器械的設計上也可以看出Dr. Cole 的perfectionism (完美主義）。他不僅很在意切取毛囊的深度，深怕一不小心就破壞毛囊。他甚至設計了比較長的握把方便醫師手指的拿捏及轉動。
根據他的構想而設計出獨一無二的兩段式電動鑽，寇式植髮機PCID（Programed Cole Isolation Device ），更是有趣。除了跟手動的鑽子一樣可以在器械上根據刻度直接調整鑽洞深度之外，這一臺大概是唯一能做分段式調整轉速以及轉向的電動鑽，或許複雜了些，卻是能針對不同質地的頭皮來打洞。
兩段式的理由是，表皮跟真皮比較硬，先用單一方向快轉穿過最硬的阻礙之後，再以來回轉動的方式深入皮下將剩下的毛囊連結部分剝離開，避免毛囊轉動幅度太大造成傷害。
別小看頭皮，它可是因人而異，有人很軟，有人很硬。要軟硬適中才比較好鑽，太硬鑽子容易鈍掉，太軟皮膚軟綿綿黏在鑽子上，讓鑽子沒有施力點，也鑽不下來。Dr. Cole 的設計可以讓醫師針對不同的頭皮來調整參數，讓毛囊取得過程更順利。
Dr. Cole 在學術討論時的認真狠勁，讓演講的醫師只要看他站到麥克風前面，都會心裡發毛不知道自己是否能招架得住。
套據現在的用語，Dr. Cole 說話雖然很直白，卻是言之有物，而非無的放矢。因為他投入植髮手術時，費了相當大的心血研究毛囊，如果有興趣參觀他的網站，可以發現，雖然不是真正的學術論文，Dr. Cole 林林總總寫了相當多關於他自己對毛囊觀察的結果。
或許是內科醫師慎密思考的習慣，他總是會從最基礎的理論來討論手術的過程，以及用最高的標準來審視手術結果。
印象最深刻的就是第一次參觀Dr. John Cole的網站時發現他甚至用錄影的方式來展示手術的結果。會植髮的醫師都知道光是用照相來呈現手術結果有時並不是那麼客觀，因為頭髮是可以被移動來遮蓋稀疏的部分，Dr. Cole可是很大方地用梳子梳給你看，不用遮遮掩掩。
不過也由於Dr. Cole 要求完美的個性，他的植髮器械一直到2010年左右才真正問世，整整晚了另一位大師Dr. James Harris 的SAFE system 快5~6年。
不可否認，即便使用精密的器械來執行成FUE毛囊摘取術，還是需要有正確的觀念跟熟練的技巧，目前為止FUE還沒有很多論文或教科書的內容來讓醫師們有足夠的理論基礎來執行手術，這點Dr. Cole 的一整套完整觀念及理論倒是能讓醫師們更容易上手。
另外有趣的是最新版的植髮手術聖經教科書在出版時，原本的編輯不太認同原有編寫FUE文章的醫師，最後才找了Dr. Cole著手撰寫FUE這一段，可是太接近截稿時間，導致英文版的內容缺了這一段的章節。反而是即將出版的中文簡體版教科書會附上Dr. Cole 關於FUE的基礎理論及手術概念的文章，將近30幾頁。華文圈的植髮醫師倒是託了這個福，可以早點目睹Dr. Cole的精闢內容。
最早的FUE是誰開始的? Dr. Ray Woods or not?
哈，這真是難題。不過要說是誰讓FUE在植髮界裡露出一線曙光，說是Dr.Ray Woods應該沒有人會反對。
另外很多西方文獻會把日本醫師稲葉益己發明的鑽子當成是最早的FUE，事實不然。
最早的FUE，在日本醫師奥田庄二發明植髮手術的方法時就已經存在了。在奧田醫師的的論文裡清楚地記載使用1.0到5.0mm的鑽子(punch)來取毛囊，據奧田醫師論文描述這些鑽子跟之前一位德國皮膚科醫師Kromayer發明的很像。也跟後來的美國植髮始祖Orentreich的大同小異。
奧田醫師在他的論文中也提到其中以2.0到4.5mm的鑽子（奧田醫師把它稱作“圓鋸”）的取毛囊的效果最好。
因為太小的鑽子一旦控制不當，很容易切斷毛囊，就像現在我們在做FUE遇到的困境一樣，而且當時的外科放大鏡沒現在這麼精良，更別提手術專用顯微鏡，因此難度更高。
奧田醫師在論文裡就已經提到取出的毛囊越小，手術後頭髮看起來越自然，。美國的植髮醫師們在知悉這一段時紛紛表示要是早期能夠交流，也不會讓植髮走了一大段冤枉路，因為早期的植髮都是一大束一大束地種，十分不美，一直到顯微毛囊（ micrograft），毛囊單位（follicular unit）出現才逐漸讓植髮達到自然完美的境界。
不過真正讓現在所有植髮醫師驚艷的應該是澳洲雪梨的Dr. Ray Woods.
Dr. Woods自己在文章說他在17歲時就已經對植髮已經有相當的憧憬，他一直覺得植髮手術應該是顯微手術，可是即便是當時最好的植髮結果卻是讓他身邊的朋友或親人看起來像是在忍受而不是享受結果，在1989年他便決定投入植髮手術的研究。
他一開始便將顯微手術當成植髮手術的標準，他認為毛囊那麼小，如果一株一株取，不但傷口不明顯，而且移植後效果自然。
當時很多醫師認為他的標準太高，不看好他的作法。可是他一一克服困難，終於讓他找到可行之道，也就是今天的FUE（follicular unit extraction 毛囊摘取術）。
Dr. Woods,的手術也不是那麼順利就達到完美的境界。甚至有些澳洲的植髮醫師見過他早期的病人在後腦勺取毛囊的地方留下明顯的疤痕。不過就跟所有手術一樣，都需要時間及經驗來讓結果越趨完美。
在1995年Dr. Woods 的方法在澳洲的媒體上逐漸曝光，當時在美國也才剛剛開始FUT毛囊單位植髮，可是Dr. Woods 卻已經進步到不用切下整條頭皮來拿毛囊，而且甚至可以連續好幾天連續幫同一個病人植髮，讓病人一口氣能達到想要的髮量。
到1999年的時候Dr. Woods甚至將他的方法使用在身上多餘的毛髮，將體毛取下後移植到頭部。
移植到頭皮上的體毛在經過兩三年後，會變得像頭髮一樣會長長。Dr. Woods在自己的文章中覺得他的這項發現對皮膚科醫學以及植髮醫學是一大突破。
不過如果再回過頭看奧田醫師在1939發表的植髮論文，就可以發現當時已經記載了頭髮移植到眉毛之後，經過幾年之後會逐漸變得跟眉毛一樣的長度，不再需要修剪。可見奧田醫師的發現要比 Dr. Woods以及另一位發現移植部位會影響植髮結果的韓國醫師Dr. Tommy Huang 足足早了快50到60年。
所以光是只有發明或發現都還不夠，如沒有適當的marketing ，不管是學術上的發表演講或論文，或是商業上的推廣宣傳，讓大家知道你的存在，甚至教育同業或是社會大眾，即便再好的idea也沒法子發光發熱。
禿頭對環保的五大貢獻
日文的“病院”跟“医院”有什麼不一樣？
日文裡的 “医院”乍看之下跟我們的醫院只是寫法不同，其實實際上的意義也有差別。
大家看日劇裡的大醫院都叫病院，不會叫醫院，因為日本規定要叫病院，最少要有20床，20床以下只能叫医院。所以日文裡的醫院充其量代表了診所或是小醫院，而非我們想像的大醫院。
接下來問題來了，之前提到的“順天堂大学医学部附属順天堂医院”明明是大學的醫學中心有1000多床為什麼還是叫医院而不叫病院。
順天堂的創辦人佐藤泰然最早是為了將外來的西方醫學建立起教育系統而創辦的私塾，當時日本的西方醫學 多是 由長崎荷蘭商館的荷蘭人傳入因此西醫也稱為蘭方医学或紅毛流医学，又因為大量導入外科手術的概念，因此又叫紅毛流外科。
之後佐藤泰然退休由他的養子佐藤尚中接手，創立順天堂医院。佐藤尚中認為日文裡的病院僅代表收容病人的地方，而實際上醫院的真正功能是“醫治”病人，因此堅持使用“医院”而不用傳統的日文“病院”
史上最早留有文獻紀錄的植髮醫師：日本的奥田庄二（おくた しょうじ） 先生
先講重點，他是眼科醫師。
沒錯，你沒有眼花，他是眼科醫師。
很多人，包括植髮醫師們都認為他是皮膚科醫師。因為他在日本的皮膚科泌尿器科雜誌(Japanese Journal of Dermatology and Urology)上發表了一篇論文”關於植髮臨床試驗的研究”,大家就想當然爾地把他當成皮膚科醫師。
奧田醫師1886年出生於日本奈良縣的天理市，其實他是一位村井先生的次子，因故被奥田家收養。
奧田醫師在從小就對醫學相當有興趣，當時醫學教育仍不普及，他一開始是藉由自學，看教科書開始學習西方醫學，之後才到東京的三井慈善病院(現在的三井記念病院) 以及順天堂医院(現在的順天堂大学医学部附属順天堂医院）接受訓練 之後才考取醫師執照。
從現代的人眼中看來，簡直有些不可思議，不用讀醫學院就能進醫院受訓，還能考醫師執照,可是在早期醫療資源貧乏，醫學教育不完善的情況下，也只能靠這種方式解決醫師荒的問題。
奧田醫師在1912年時自己出來開業(26歲)，其實剛開業時只是一般科，一直到後來才專注在眼科。因此診所也改名成“眼科 奧田療院” ，也就是眼科奧田診所。
他也因為對睫毛倒插的研究(用嘴唇的粘膜來治療眼瞼內翻及睫毛倒插的問題，稱為奧田法Okuta Method)在1941年被當時的大阪帝國大學（現大阪大學）授與醫學博士學位。（這下更神奇了，沒讀醫學院能考執照還能有博士學位，所以真是古今環境大大不同）
奧田醫師在晚年時已經比較少提到植髮手術，即便他的後代也有好幾位醫師，一直到最近幾年才知道他對植髮醫學的貢獻，可見在醫學領域裡，不同科別也會隔行如隔山。
奧田醫師已經在1962年作古，享年77歲。 但是奧田醫師的診所目前還開著，由他的孫子奧田隆章醫師接手。他的另一位孫子奥田隆彦也是醫師，近畿大學的麻醉科教授。
我的植髮老師，橫濱執業的老牌植髮醫師今川賢一郎(いまがわ けんいちろう )在2009年參加在阿姆斯特丹國際植髮年會前夕意外地在會前的手冊上看到大阪大学的乾重樹(いぬい しげき)醫師準備發表跟奧田醫師相關的報告，便很高興地跟乾醫師聯絡。
今川醫師在2003年曾委託父親，本身也是一位待過美國的婦產科開業醫，將奧田醫師當年發表的日文論文翻譯成英文發表在國際植髮學會的期刊上，今川醫師因為獲悉奧田醫師曾經接受過大阪大學授與的醫學博士學位，也曾去函大阪大學整形外科請該科醫師幫忙找奧田醫師的相關訊息但是卻很奇怪地一無所獲。
今川醫師只好把奧田醫師當成是在日本國內或在日本殖民地念醫學院之後被征招當軍醫，因為某些特殊理由故意將他的醫師資料註銷（或許像731部隊那樣），也因此推測1939年發表植髮論文之後奧田醫師就因為二次世界大戰的關係去世。
沒想到大阪大学医学部擔任皮膚・毛髪再生医学寄附講座的 准教授乾重樹醫師因為找到學校圖書館裡的醫師名冊裡找到奧田醫師 的名字 ，甚至還聯絡上繼承爺爺診所的奧田醫師。
這兩位對植髮歷史有興趣的醫師搭上線之後，便一同拜訪奧田眼科診所。
奧田診所基本上還是保持當時奥田庄二執業的格局。有手術室，當時為了有更好的光源甚至在手術室的上方開了一扇天窗讓整個手術室更明亮。
在手術室旁還有一間動物實驗室，這也令前來參觀的兩位醫師大開眼界，因為他們一直以為奧田醫師是利用大學醫院的設備來作動物實驗，沒想到在他的診所裡就已經一應俱全。奧田醫師的孫子還回憶當時還有很多籠子裝了兔子，天竺鼠，以及老鼠，甚至在診所裡擺了不少植髮術前術後的照片，讓他們小時候覺得很噁心不想進診所。
另外有趣的是，診所外還有一部堪稱古跡的人力車擺在現在的停車場。這輛車是醫師出診到病人家看病用的。車上甚至還掛著一塊招牌，寫著醫師的名字及診所電話，看來奧田醫師很早就懂得順道利用機會行銷。
至於診所裡擺著各式各樣的醫療儀器設備及藥物上面都佈滿了灰塵以及歲月的痕跡，奧田隆章醫師說其實他們也已經三十年沒進來爺爺的老診所了
來訪的兩位醫師還發現屋裡有一塊老舊的木板上用手寫寫著“美容外科諮詢，星期一，三，五”，隆章醫師看過之後，確認那是爺爺親手筆跡。診室裡甚至還有很多植髮術前術後的相片，以往大家都以為第一位使用植髮治療雄性禿的應該是美國的Dr. Orentreich ，不過從奧田醫師留下的臨床照片看來，當時就已經拿來治療雄性禿，只是奧田醫師只把疤痕禿髮的病例結果拿出來發表在醫學期刊。今川醫師認為這可能跟早期日本的醫師認為美容手術是不必要的偏見脫離不了關係。
歷史上最早的植髮紀錄
應該是1804年義大利醫師Baronio在羊身上取下一片帶有毛髮的皮膚成功移植到羊身上另一個部位。（也有人說這是皮膚移植動物實驗的濫觴，不管怎麼說，皮毛都是一家人，都算是成功移植的例子）
至於在人身上移植成功的例子，則是1822年在德國的溫茲堡Wurzburg, 一位外科教授Dom Ungar 帶著他的醫學院學生Diffenbach同時在動物及人身上完成毛髮移植的手術。當時Dr. Dom Ungar就深信他的方法可以消滅雄性禿這個惱人的疾病。
TIC-TAC-TOE & FUE
這個故事也是聽來的。
話說最早的植髮手術並不像現在取整條頭皮的FUT皮瓣術，而是像今天的FUE用punch（鑽孔器）在後腦勺上打洞將毛囊一株株取下來，在禿頭的地方再打洞，把這些一大群毛囊移植到禿頭上鑽好的洞裡。
早期移植的毛囊很大一叢，雖然能掩飾光溜溜的禿頭，卻會形成像廉價洋娃娃頭上一搓一搓不自然的頭髮。後來很快被更小更自然的小單位移植毛囊取代，一路演進到根據人們原本的毛囊聚集成群的毛囊單位植髮。但是這些都是取一長條頭皮之後再分割成一株一株的移植單位。
在1995年皮瓣術毛囊單位植髮發表之後，國際植髮學會的醫師們開始發現澳洲有位醫師利用毛囊單位的觀念再加上植髪最原始的方法，也就是直接在頭皮打洞的方式取下毛囊單位，因為取下的毛囊單位很小，既自然，又不會在頭皮上留下一長條疤痕。
而且這位澳洲醫師又提出一種新的植髮觀念。以往植髮手術都是一天完成，但是毛囊單位摘取術比較麻煩些，當時一天約只能取一千株毛囊，不像一般取整條頭皮的FUT動輒可以兩三千株以上。因此這位澳洲醫師就建議病人連續來診所幾天，一天種一千，甚至有人連續種個一兩週，就將這輩子可以植髮的量一次就解決。
這方法對當時歐美的植髮醫師而言相當新奇，但是唯一的問題是這位澳洲醫師從來不參加國際會議發表他的方法，只知道他在澳洲雪梨執業，本身是神經外科醫師出身跟他妹妹（醫師）兩個人一起負責植髮診所的經營，而且為了能更看清楚毛囊，取得高品質的毛囊，這位醫師除了用高倍的外科手術用放大鏡外，更採用了德國蔡司製造的牙科醫療用手術用顯微鏡PICO來取毛囊。有了這些高科技配備，再加上他自行研發的器械，他不只能取頭髮，甚至能取體毛來補頭髮之不足。
在2002年美國醫師們正式發表了FUE(毛囊單位摘取術)之後，有更多的醫師對FUE產生興趣，連帶地對這位遠在澳洲號稱從1989年就開始做FUE的醫師有更多的猜測及討論。但是他幾乎都不參加國際會議，始終無法一探究竟。
一直到2003年有位美國醫師自告奮勇寫信跟這位神秘的澳洲醫師聯絡，想要參觀他的診所。沒想到醫師竟然答應，美國醫師很高興照約定到了澳洲。
到達的晚上，這位澳洲醫師招待他到自己家裡晚餐，甚至開了一瓶香檳歡迎他。只是沒想到晚餐快結束時，澳洲醫師突然告訴美國醫師說，很抱歉臨時無法安排他到手術室現場參觀。美國醫師也不想自討沒趣，也不強求，只是既然來了還想跟大師多討教一些。順便跟他討教FUE的觀念。
這位老美拿了紙和筆，在紙上畫了幾條橫線跟直線跟澳洲FUE植髮大師討論FUE器械的概念，“Dr. 想請教您，因為毛囊在頭皮上的生長方向並非垂直的，如果要用鑽洞器在頭皮上鑽下毛囊，是否需要把鑽洞器的鑽頭設計成斜角，這樣會比較能夠在頭皮表面施力均勻得到比較理想的結果？”
結果澳洲醫師笑笑把筆拿過來跟他說”Let me tell you。“
就在那幾條橫線及直線的正中央畫了一個圈圈，接著說”It’s your turn, 換你了“～
That’s so called “ TIC-TAC-TOE”(還是不懂的話，請看相片裡相撲選手在地上玩的圈叉遊戲。）
要把自己的絕活教人，還真是對人性的一大考驗，能不教最好，教了搞不好還會留一手，古人說敝帚自珍，看來古今中外皆然。
不過這樣就逃得了競爭的命運了嗎？未必，故事裡的美國醫師後來回到老家開始潛心研究FUE，後來也成了FUE大師，大家都是聰明人，瞞得了一時，瞞不了一輩子，當然商業上有商業考量無可厚非，除了保密之外更不能自滿，要更努力前進才不會被淘汰，尤其在目前資訊如此發達的網路世界裡，競爭更是相對白熱化。
ＰＳ坦白說，教人其實收獲最大的事是自己，有本事把自己一身好工夫教得好的人才是厲害，而且更能融會貫通更上一層樓。
植髮大師的第一台植髮手術
作為一個動刀的醫師，對自己的第一次想必都印象深刻。
平常在國際會議上，醫師們都是很正經地討論醫學議題。難得這次參觀手術的晚上有時間跟這位老遠從北美飛來的醫師私下閒聊。
話說，這位植髮大師原本還是內科醫師的時候，開著一家診所，每天一大早的習慣就是到附近Waffle House 喝個咖啡吃頓早餐。在這一家有位廚師，叫做老喬。
老喬年紀輕輕就已經禿頭，一直很不甘心。一天他知道這位常客是位醫師，就每天開始跟這位醫師聊植髮的事情。
老喬：我真的很想植髮，Dr ,你可以幫我想想辦法嗎？
Dr. : 我是內科醫師，可以幫你量血壓，植髮我倒是不會
老喬：可是聽說植髮不難，效果又很好。Dr. 你就幫我想想法子吧，求求你行行好。
被老喬連續糾纏了好幾個星期，Dr. 終於受不了。不過他並不是不再去老喬的Waffle House,而是買了一本植髮醫學的教科書，回家好好研讀，
研究完植髮之後，再回到Waffle House用餐時，這回Dr. 就跟老喬拍胸脯說，“你的頭就交給我吧，植髮很簡單，肯定沒問題的。”老喬聽了很高興，差點就沒跪下來拜他做乾爹。
開刀當天，Dr. 準備萬全，等老喬早上七點半到診所，就馬上開始準備動刀。
沒想到，等麻醉打完，一刀劃下去，頭皮鮮血直流。這下Dr. 可慌了。
Dr. ：老喬你沒事吧？！
老喬說：沒事，沒事，只是覺得頭跟脖子都濕濕熱熱的，怎麼了？
Dr. :噢，沒事就好，傷口流血挺厲害的，你先等我一下，我看教科書怎麼說。
隔了幾分鐘，Dr. 回來了。
Dr. : 教科書上說容易流血的時候，加上止血劑壓迫一下就好了，你等我一下，我有準備。
沒想到照著教科書上說的，來來回回搞了好久還是不停地流血。
Dr.忍不住又問了：老喬你還好吧？看樣子，教科書說的不管用，我還是先趕快縫起來吧。
老喬：沒事沒事，你說了算，就照你的方法吧。
總算Dr. 縫完頭皮，順利拿下頭皮可以開始分毛囊，可是這一折騰已經是半天的時間了。
再加上最花工夫的分毛囊，頭皮扎洞，再把毛囊種進去，Dr. 看看時間已經是隔天半夜兩點半，看看老喬的腦袋瓜種上去的毛囊，數數只有55株。再看看還有一堆沒種上的毛囊，還有沒分完的頭皮。
Dr. 嘆了口氣跟老喬說：“老喬，你累了吧，我也很累了。”“我先把沒弄完的頭皮放冰箱，你先回去休息，我也先睡一下，醒了再打電話叫你過來。”
老喬看看這樣下去也不是辦法，就先告辭回家。
Dr. 心想植髮可真不是想象中那麼容易呀，還好老喬還好說話，不然就麻煩了～
沒想到正當凌晨三點半，Dr. 送完老喬，也收拾好房間器械，準備回家休息時，診所的電話響了。Dr. 心一驚，該不會出人命了吧？忐忑地接起了電話，電話另一頭傳來老喬興奮的聲音，”Dr. ,我老婆想跟我親熱，沒關係吧？“冏～
Robotic FUE 到底行得通行不通？之六 Restoration Robotics如何用成果來說服各方(FDA,醫師,以及病人)?
FDA
目前植髮機器人只做到取毛囊而已，但是接下來會陸續完成所有的臨床工作，包括設計髮線，在禿頭部位扎洞，植入取下的毛囊。雖然Restoration Robotics 的研發人員野心勃勃想將整個植髮醫學工程包下來讓機器人獨力完成，眼前卻還是有重重困難。
最大的關卡就在美國的FDA審核，在讓Restoration Robotics 公司放手做之前，FDA的官員勢必對Restoration Robotics提出許多的問題。別的不提，光是在目前機器人能做的取毛囊，就至少得做到三件事才能說服FDA
第一，機器人取出的毛囊必須能長得出來
第二，機器人必須不能傷害毛囊
第三，如果有任何副作用，必須讓FDA知道
Restoration Robotics公司找了Dr. James Harris 以及Dr. Sara Wasserbauer 兩位醫師利用植髮機器人ARTAS來治療200位病人，首先是將機器人跟醫師手工取下的毛囊種在病人頭皮的兩邊證明機器人跟人工的一樣好。第二機器人在取毛囊時不能傷害到太多的無辜毛囊。(關於這一點，發明機器人的Mohan Bodduluri ,也是Restoration Robotics的CTO, Mohan Bodduluri 博士很有信心地指出機器人的表現要比一般的植髪醫師要表現來得傑出許多。)至於第三點的副作用，Restoration Robotics的CEO, McCollum 則指出目前沒有觀察到有明顯的副作用。
FDA也是將機器人ARTAS歸類於特殊類申請案件，因為截至目前為止，要針對植髪結果做很科學的評估，例如說某株毛囊種到哪裡之後的存活率如何，一方面是數量多，除非作很精確的定位，真的很難追蹤各個毛囊的生長，只能做整體頭皮種植區的定性結果評估(手術後結果好壞）或取局部(1cm2)定量(每1cm2增加的密度)做定量的評估。即便如此，McCollum 還是認為植髮機器人在得到FDA認可之前的臨床試驗還是遇到了相當多原來意想不到的困難。
接下來Restoration Robotics要跟FDA開始對話的中心就是讓ARTAS變成全能的植髮機器人，這仍需要好幾年的努力，但是 McCollum說接下來這一兩年他們希望讓植髮機器人可以自己取出毛囊，而不是像現在還是需要技術人員來做取出收集毛囊的動作。
病人
在真正成為全能的植髮機器人之前，Restoration Robotics將會有一場硬仗要打，光是要把完全不會植髮的醫師拉進這個市場就是個大難題。畢竟光取出毛囊，這場植髮手術大戰才開打一半，接下來還有設計髮線，植入毛囊等重頭戲。而且病人可能會對植髮機器人設計髮線(編按，正確應該是醫師操縱電腦來幫病人設計髮線及手術部位），植毛囊持保留的態度,因為病人都是藉由觀察醫師過去的手術結果來選擇醫師。
等植髮機器人累積夠多的臨床經驗，或許那時候就能用具體的手術結果來說服病人。就像目前在美國，由於機器人輔助手術已經累積出相當的口碑，不少病人在選擇攝護腺切除術或是部分膝關節移植都會選擇有機器人輔助手術的醫院。
醫師
身為三四家機器人公司的CEO或投資人，同時也是Restoration Robotics的創始人之一Dr. Fred Moll 深信ARTAS植髮機器人會比其他機器人更能夠輕易打開市場。
雖然ARTAS機器人的出現可以將原本具高難度的FUE手術普及化，就像達文西手臂( da Vinci system )讓一般的泌尿科醫師就可以輕鬆執行原本也是高難度的微創攝護腺切除術。可是保險給付的攝護腺切除手術多是在醫院裡進行，機器人公司不只要說服醫師及醫院高層，甚至得跟保險公司交手。而植髮診所大部份是一位醫師自行開業，機器人公司只要跟醫師直接洽談，另一方面因為是全自費，更不用跟保險公司打交道，相較於其它機器人，在銷售的管道上似乎是單純許多。不過個人認為也因為機器人的功能仍未臻完美，或是並不能完全取代人工，這點將會是ARTAS機器人在市場上邁進的一大阻力。
但是就市場面而言，Alloy 投資公司的Dr. Kelly 認為目前整形外科及皮膚科診所的病患普遍都以女性為主，男性病患來的目的不是要手術拿掉皮膚上的腫瘤，或是雷射除掉多餘的息肉，老人斑。一直到這一兩年出現非侵襲性的冷凍溶脂的治療技術，男性病患才慢慢有增加的跡象，如果醫師們能再多增加一項吸引男性病患的醫療服務，相信是可以在目前已經競爭激烈的醫美市場中開拓出另一片藍海。而且另一位投資Restoration Robotics的眼科醫師投資人Gil Kliman 也認為機器人把植髮手術中最繁瑣的部分簡化，將來普及後，小範圍的植髮手術或許花一頓午餐的時間就能完成。
Robotic FUE 到底行得通行不通？之五 近視手術 v.s. 植髪機器人ARTAS
有沒有搞錯, 植髮怎麼會又跟近視手術扯上關係？
現在Restoration Robotics擔任CEO 的Jim McCollum正是之前負責近視手術儀器公司 Visx Inc負責銷售及行銷的副總裁。在雷射近視手術(LASIK)上市之前，病患只有radial keratotomy (RK,放射狀角膜切開術)的選擇，而RK的技術出現時在全世界雖然是黃金標準,但是需要仰賴極為精準的鑽石刀切割角膜，也因為技術門檻高，一開始僅有少數醫師趕勇於承擔風險，嘗試新的技術。雖然RK仍能夠得到好的結果，確需要極端仰賴施術者穩定的手感，因此成了叫好不叫座的技術，大多數醫師想動手卻因為門檻太高,能真正投入的卻沒幾個。因此等到LASIK進入近視手術市場之後，這個近視手術的技術不再是少數技藝超群的眼科醫師壟斷，一般的眼科醫師也能輕易跨過門檻，進入這個範疇，因為Visx 這家公司提供了安全穩定的手術品質，讓一般的眼科醫師能夠很容易地參與近視手術。
Jim McCollum 也提供了近視手術與植髮手術相似的數字表現。在1995年美國FDA還沒有正式核准LASIK之前全美只有400位全職的RK眼科醫師，但是在LASIK上市五年後，醫師人數暴增了十倍，接受手術的病患人數也是由原有的一年15萬例增加到140萬人數。而目前的美國專職的植髪醫師約有350~400左右，另外非專職的醫師約有600位醫師能夠提供植髮手術，總計一年的植髮病人數約在10~15萬人次。整個市場的雛形跟近視手術導入LASIK之前頗為相似。
這樣的光景似乎也讓另一位眼科醫師兼投資公司Interwest Partners的投資人夥伴Dr. Gil Kliman嗅到了新的投資契機。Dr. Kliman 是一位受過完整訓練的眼科專科醫師，本身也是一位精研眼科醫學的研究學者。
Dr. Kliman說眼科近視雷射手術也曾經被很多醫師及病人認為是行不通的方法，就像今天植髮機器人面臨的局面一樣，近視手術一開始的時候，只有少數人願意冒著用刀片在眼睛上畫刀重新雕塑角膜的風險，而且恢復需要好幾週的時間，甚至要幾個月才會有正常視力出現，而雷射切割角膜對醫師而言卻顯得更精準方便，又不至於切太深，也因此對病人而言相對具有吸引力。(不過查看文獻，好像用傳統鑽石刀或是雷射刀切割角膜也各有利弊，只是用雷射切割時是使用電腦輔助系統，可能醫師會比較好控制）
Dr. Kliman樂觀地認為就像用電腦輔助醫師用雷射來切割角膜一樣，植髮機器人可以讓整個植髮流程更順暢，精準。
就像有很多廠商提供近視雷射的儀器，但是只有Intralase 這家公司提供femtosecond laser (飛秒雷射)的技術。一樣地，雖然為了讓醫師們能夠更輕鬆地執行FUE的手術，已經有不少醫療電鑽的儀器上市，可是目前擁有電腦輔助系統以及機器手臂的，也只有Restoration Robotics 這一家公司。Dr. Kliman堅信植髮機器人是站在時代的先端，不僅具有開拓市場的意義，也能夠建立起新的商業模式(business model)開拓新商機(不愧是具有企業觀的創投人說的話)。
當然，目前植髮機器人還不像近視雷射手術儀器一樣具備完整的手術功能，這也造成了機器人推展上的困難，不過這也是所有開拓市場的先驅所面臨的難題，不可能等到完美時再上場，等到那時候，往往已經盡失先機，反過來說，也因為是創新事業，如果能成功攻城掠地，相信成功的果實也會是格外甜美。
Robotic FUE 到底行得通行不通？ 之四 植髮機器人公司應有的策略
“如何能讓醫師拿到機器人就能植髮？”這是植髮機器人公司Restoration Robotics 最大的課題，要解決這個問題先決條件就是Restoration Robotics要得有一位專職醫師會植髮整個程序，而且這個人還得能要讓醫師信服。
這可是個大問題，植髮醫師如果本身已經有成，相信自己的業務都已經忙不過來，何來有空再幫機器人公司擴展業務。
Restoration Robotics 或許可以找到兩種醫師來幫忙。
第一，是已經接近退休年齡的植髪醫師，本身有經驗，但是年事高體力已不若當年，想靠自己的經驗或技術來創造第二春。不過，在美國如果是專職的植髮醫師，而且有相當經驗，從事FUT皮瓣術的醫師其實整個團隊運作順利的話，醫師們的體力負荷並不會太沈重。而且如果是有名氣的醫師，大多會有其他醫師加入他門的團隊來幫忙，自然診所的營運就更不是問題。
因此Restoration Robotics 唯一的希望就是能遇見有豐富植髮的醫師因為經營不善，或是因為個人因素(身體狀況不佳，脾氣不好）而有意脫離診所營運，加入其他經營團隊。
第二，如果有醫師熱衷植髮，已有多年的訓練基礎，只是苦於無獨立創業的資金而遲遲未開業。這類醫師或許能幫上Restoration Robotics 的大忙，因為能教導他們的客戶真正地進入植髮的領域。但是有多少醫師會受聘于公司而不會自己創業則是個大問號。即便是生涯規劃，暫時不想開業，想要在公司令一份穩定的薪水，Restoration Robotics 也得要附一筆相當可觀的薪資才能說動醫師。除非這位醫師永不開業，否則會有多少醫師如此open-minded 願意教將來的competitors所有的絕招，這可是另一個問號。
如果上述方法都行不通，Restoration Robotics 就剩最後一招，找一位專精植髮的技術員，他不僅要會判斷毛囊的好壞，還要知道醫師該具備的該如何設計髮線，分配毛囊密度，簡單說，這位技術員要有相當於醫師的四成三功力，而且要有相當的臨床經驗及知識能讓完全不懂植髮手術的醫師信服（醫師們的自尊心都很高，要能讓醫師心服口服，又不傷及自尊心，這可需要很高明的拿捏）
如果沒有上述適當人選，Restoration Robotics 要想在完全不會植髮的醫師當中攻城掠地將會是相當辛苦，除非這些醫師下定決心從頭學習植髮，而且認真投入。
當然還有其他灰色地帶可以遊走，像是即便在美國，也有FUE的儀器廠商跟醫師合作，只要醫師跟病人談妥，廠商自動會派技術人員幫醫師將整個植髮過程搞定。不過機器人如此高精密度的儀器應不適合常常搬動，而且Restoration Robotics公司看起不像是會想游走在法律邊緣的公司。
因為在機器人還不能完全取代人工之前，Restoration Robotics 要如何熬過這段過渡期，相信也是ARTAS 團隊需要努力克服的問題。畢竟會植髮的醫師算少數，能用機器人說服未踏入這個市場的醫師共同開創新事業，或是用能說服所有的購買植髮機器人醫師完全使用機器人來植髮，這應該才是Restoration Robotics 創業的初衷。
Robotic FUE 到底行得通行不通？之三 植髪機器人如何在市場上定位
植髪機器人如何在市場上定位？
而FUE正是植髮醫學界在摸索了這麼多年之後發現的理想解決禿頭的方案，只是要醫師們將原有交由技術人員分毛囊的工作一口氣全部擔下來，一方面是手術難度高，費時費力，另一方面，經營有成的醫院診所要突然轉型，也不是一兩天能辦到的事情，因此雖然FUE已經在市場上出現有十年以上的歷史，過去這六七年慢慢普及，但是大多數的醫師仍在調適，真是典型的“知易行難”。
Restoration Robotics 公司也是看準了這點，希望藉由機器人的力量來讓FUE
普及化。一方面是攘醫師能更輕鬆地施行手術，另一方面也希望藉由機器穩定的品質讓病人更放心地接受手術。
如果 Restoration Robotics 的策略是對的，接下來的問題就是價格。病人願不願意花比較貴的價格來接受FUE。FUE傷口小，恢復快，也容易拿到比較多根頭髮的毛囊，甚至眼尖的醫師還能挑出生長期的毛囊來讓手術結果更完美。如此完美的組合，因為施術的難度高，價格的居高不下，而無法普及。機器人的出現或許減少了醫師的負擔，讓速度變快，減輕植髮需要的人員編制，但是機器人本身的價格卻是會卡住FUE本身的價錢，因為一般醫院診所購入植髮機器人之後一定會有成本考量，不會讓價格壓得太低，否則無法讓機器人回本。
不過有些人可會有其他的考量。
哪些醫師會想買植髮機器人？
一個是已經會植髮的醫師，可以把植髮機器人當行銷工具，雖然機器人價格昂貴，大部份病人接受不了昂貴的價錢也沒關係，畢竟新品上市，又是高科技產品，肯定俱有相當的話題性。光是看在機器人面子上前來投石問路的病人，就能增加與病人有效接觸的機會，何樂而不為。或許這群病人消費不起，還能轉成一般FUT皮瓣術的植髮病人。這樣即便機器人動用率不高，一樣能讓診所營運下去。
另一種會購入植髮機器人的醫師，可能是想加入這個新市場的族群，坦白說，植髮的進入門檻高就在於取毛囊，傳統的取毛囊需要僱用很多人手幫忙，又要管理訓練這些人員。但是如果能把取毛囊這件事由機器人代工，很多醫師直覺上會覺得門檻降低，想要搶進這塊市場。
但事實上有這麼容易嗎？不是取出毛囊植髮就結束了。取下的毛囊還得跟植入的洞大小吻合，才能順利完成手術。毛囊放的深淺，毛囊放的方向是否與原有的頭髮方向吻合，髮線的設計是否符合病患的臉型，前面的髮線是否有漸層，是否自然，等等一大堆問題接踵而來。能面面俱到才是一個稱職的植髮醫師。
製造植髮機器人的公司會希望他們的客戶是什麼樣子呢？
當然是每天用植髮機器人來幫病人植髮將會是他們的好客戶，除了Restoration Robotics 可以藉由這些醫師的經驗回饋來改進產品，還有每扎一次洞，Restoration Robotics 更能夠收益一美元也不無小補。
本來就會植髮的醫生自然是最好的人選，本來就會植髪的醫師，後段的種頭髮的部分不成問題，植髮的結果也比較預期。
可是本來就會植髮的醫師，如果他本來內行是FUT毛囊單位植髮皮瓣術，對FUE略懂，但是速度不快，遇到大量需要FUE植髮的病人，以前本來需要好幾天才能完成的病患，現在一天就能解決，機器人肯定是醫師的好幫手。如果管理得當，醫師還能同時一天幫兩三個病人處理問題。
如果原本醫師專長就是FUE，或許不會考慮機器人，但是跟上述的例子一樣，如果病人數目多，機器人除了行銷的吸引力之外，還能讓醫師幫更多的患者解決禿頭的問題，何樂而不為。
最頭痛應該是原本都不會植髮的醫師以為有了機器人什麼都行得通。外人看來，植髮不過簡單地幫頭髮搬家，機器人取下毛囊，醫師只要扎好洞，把毛囊放進去就成了，或者是技術員把毛囊放進植髮筆，醫師再用植髮筆將毛囊植入頭皮就大功告成。
如果是如此簡單，相信植髮診所會到處林立，而不是目前的屈指可數。
取下的毛囊大小是否跟扎好的洞或是植髮筆的大小吻合，毛囊種的深淺是否恰當。髮線的設計是否符合美感，自然的原則。就像之前說過的，這些在國內目前都還沒有相關的學會開設相當的訓練課程，因為植髮跟醫學美容相較起來算是小宗的市場，沒有醫師會願意再增加競爭者，大多數的醫師都得靠研讀書籍資料，赴國外開會或參觀診所交換心得，才能夠讓自己的技術日益精進。如果這些想參與植髮的醫師誤認只要有機器人就能搞定一切，相信植髮對他們及他們的病人而言都將是一場噩夢。
醫師們為什麼不想買植髮機器人？
第一個最大問題應該就是價格。原本就有病人群，也會做FUE的醫師，除非真的想再擴張自己的業務量，否則動機不大。
即便是只會做FUT皮瓣術的醫師，只要盡量將大量植髮的病患勸退成FUT皮瓣術，再用價格來留住病患，其實也沒有必要跟著機器人起舞。
第二個問題點在空間，台灣很多醫師的診室都是寸土寸金，不像在地大物博的美國診室都是一大間。要把機器人擺進去又不影響原來的作業就已經是一大考驗。
第三，人員的配置。有了機器人，原來配合的醫療護理人理該如何分派工作，當然醫師能在同時間處理更多病人對醫師或病患來說都是好事。但這一來，機器人作業固然方便，也得要有人看著，檢查機器人的品質，這些人員訓練也馬虎不得。二來即便有機器人代勞，想要多服務病患，又要維持原有品質，看來增加人力勢必無可避免，像使用植髮機器人的始祖Dr. James Harris就是多增加了一組的人力專門配合機器人的使用，讓診所能服務更多的病患而服務不打折。
Robotic FUE 到底行得通行不通? 之二
根據統計，美國約有超過4300萬的禿頭男性，但是礙於費用，疼痛，以及對手術的恐懼感，每年只有10~15萬（不到1%)的禿頭男性選擇植髮來解決他們的問題。
在美國一次植髮最少也要8000美金起跳，如果種得更多，可能價格還要翻好幾倍。
價格固然是個因素，大多數醫師執行的FUT皮瓣術要切一長條頭皮下來，對一般
普羅大眾而言可能還是有恐懼感，（老美可能會想到印第安人的scalping 割頭皮吧？！）
應該沒有一個男性會對掉頭髮這件事一點感覺都沒有。當然時間久了或許會習慣，但是一開始發現自己會掉頭髮時相信都是很恐慌的，一定都會想“不會吧，這種事怎麼會輪到我？”
因此如果有一種方法可以是傷口小，恢復快，病人也能夠輕鬆完成手術，讓頭髮長出來，相信是病人很樂意花錢，因為市面上有更多健髮護髮的療程其實也所費不貲，而且療效未卜。
Robotic FUE 到底行得通行不通？之一 Put your own skin in the game 投錢進來？不 真的是連頭都送上門!
Put skin in the game 這句英文來自股神Waren Buffet ,意思是指做生意要真的把自己的錢投進來才會“有感” 否則就是“no skin off my nose”,無關痛癢。就像創投公司投錢到一個新創事業(START UP)一樣。
在美國有位投資人可真的是身體力行put your own skin in the game 這句俗語。
Doug Kelly 這位美國加州知名創投公司Alloy Ventures 的合夥人不僅幫忙把公司的資金投入Restoration Robotics 這家高科技公司，連自己的頭都一並奉上。
Doug Kelly在紐約Albert Einstein College of Medicine(愛因斯坦醫學院？）拿到醫學博士,隨後在Stanford University 進修ＭＢＡ。雖然是受正統醫學訓練出身，但是經歷都是以創業投資為主,在進入Alloy Ventures之前待過兩家歐洲創投公司，也因為有醫學背景，Doug Kelly的強項在於找出新興的醫療技術配合市場上的需求，創造出世界級的醫療大廠。
因為遺傳的關係，Doug Kelly飽受禿頭的困擾，但對於傳統的植髮手術也一直裹足不前。正好透過投資研究的關係，從同行那裡聽到了Restoration Robotics的產品，植髮機器人ARTAS採用FUE(毛囊單位摘取術）的微創手術方式，再加上自己是醫生及投資人，能夠在經營及醫療上徹底瞭解Restoration Robotics產品的特性，終於讓他放心地把頭交給了機器人ARTAS。
能說服Doug Kelly如此挑剃的投資人兼病人變成自己的客戶，不只投錢，連自己的頭都一並奉上,相信是Restoration Robotics公司長期以來對產品堅持品質的結果。
這個進展對醫療機器人而言也算是跨出完全不同的領域。
之前的醫療機器人公司像是Accuray Inc., Intuitive Surgical Inc., Hansen Inc., MAKO Surgical Inc.等都是以機器人的精密度及穩定性來輔助醫師完成更高品質的治療結果，減少手術後的合併症。
但是這些機器人處理的對象都還是以跟人體健康相關的疾病為主，像是癌症治療，腦部手術，心律不整治療，或是骨科手術。ARTAS算是第一臺跨足醫學美容的機器人。當然，不管是在健康或美容的範疇，機器人代表的是更精準的控制，輔助手術品質更穩定，將人為的疏失減到最少。
Doug Kelly其實在植髮機器人出現之前曾經咨詢過醫師討論植髮的問題，但是他對於傳統的皮瓣術一直不放心，認為有太多人為因素會影響成敗。幾年前，他聽說Dr. Fred Moll 正在參與植髮設備的研發便很感興趣，一方面是他曾經錯過了投資Dr. Fred Moll成功創立的機器人公司Surgical Intuitive(製造da Vinci Surgical System 達文西手臂)，這一回他已經不想再失之交臂，另一方面經過他醫學專業及投資評估，認為將繁瑣的FUE植髮手術自動化不僅具有市場價值也能夠真正提升手術品質。因此Dr. Doug Kelly 不僅投資在Restoration Robotics 公司上更把自己的腦袋瓜也奉獻給植髮機器人ARTAS。
當然， Doug Kelly選的不是別人，正是負責機器人臨床試驗及研發的Dr. James Harris ，全世界使用機器人植髮最有經驗的醫師。
經過手術後Doug Kelly的感想是
”要是能早點接受植髮就好了！“
”可惜15年前還沒有機器人，要不然我早就來植髮了“
（編者按，當然這可能也是一種行銷術，順便幫忙自己投資的公司，可是要這麼勇敢把自己腦袋瓜都捧上，相信除了膽量之外，也要有相當的認同感才行，當然Doug Kelly本身是醫生又身兼創投公司負責人，親身見證自然是說服力十足。)
Restoration Robotics 公司當然希望像Doug Kelly這類名人見證的結果能夠發酵讓更多的植髮病人會主動選擇植髮機器人ARTAS。這樣也能讓更多原本對植髮機器人gun shy (沒信心，裹足不前)的醫師能夠解除他們對產品及市場的疑慮。
或許醫院診所會對一台價值20萬美金的機器擔心無法回收成本，但是跟所有競爭的行業一樣，唯有不斷投資創新，並行銷擴大市占率的人才是贏家。（編注：台灣售價是約40萬美金，日本是38萬美金，但是台灣跟美國一樣機器人每鑽一次洞，醫院診所就得付美國原廠一塊美金，但日本醫師則得付日本代理商三塊美金）。
不過參與臨床試驗的Dr. Sara Wasserbauer認為這二十年來，醫療儀器大幅進步，皮膚科及整形外科醫師為了追逐這些設備競賽所投入的鉅大資金，已經讓醫師們開始重新思考，究竟是自己的技術還是這些新穎的設備在吸引病人，而且投資進去的機器費用，如果機器使用頻率不高，別說賺錢，回本的機會更小，除非醫院診所本身已經經營上軌道，圖的只是想增加客層，讓服務更多元化。基本上醫療儀器折舊率高，即便想轉手賣掉，可能也都不到原來價格的一成。因此Dr. Sara Wasserbauer認為皮膚科醫師或整形外科醫師在考慮購買高單價的機器人時，可能會變得很gun shy (裹足不前）。
Dr. Sara Wasserbauer雖然參與ARTAS的研發試驗，但最終她仍然沒有購買植髮機器人，因為Dr. Sara Wasserbauer本身已經具有施行FUE的能力，她認為自己並不是ARTAS鎖定的客層。
待續
Dr. Bernstein 的植髮機器人 ARTAS 圓桌會 ＠ Bahamas 國際植髮學會 ISHRS 2012 part II
要是沒看過之前的照片，應該有很多人看到這張會直覺是哪一部科幻懸疑電影的劇照。Sorry , 這是Dr. Bernstein親自操作植髮機器人的模樣，別被詭異的色調嚇壞了，這不是德州電鋸殺人狂～
玩笑就說到這兒，繼續看看Dr. Bernstein對機器人ARTAS的看法，想睡覺？今天是難得的乾冷的天氣，早晨邊喝熱咖啡，邊看讓人昏昏欲睡的部落格打瞌睡，應該是挺舒服的呀。
Dr. Bernstein覺得最令人高興的是，機器人ARTAS仍然不斷在進化，最早版本的機器人ARTAS仍需要不少人工調整幫忙修正鑽洞的深度，角度，以及轉速，但隨著Restoration Robotics 公司的Dr. Mohan Bodduluri 以及手下一群優秀工程師不斷地努力，整個機器人ARTAS的操作變成越來越簡單，更人性化。
當然Dr. Bernstein也認為雖然機器人ARTAS方便使用，還是需要使用的醫師有足夠的植髮經驗來操作它才會有理想的結果，當然更別提取下毛囊後，植入毛囊的技術,設計毛囊密度及髮線的功力,以及整個流程的管理這才是考驗整個植髮結果成功與否的關鍵。
原廠提供的標準鑽頭是1.0mm, 最近Dr. Bernstein也開始嘗試使用0.9mm 的鑽頭，發現小鑽頭的好處是可以讓傷口更小，恢復更快，疤痕更不明顯，單位面積可以取得更多的毛囊單位數目，取得的毛囊無需再作修剪。
每個人或因人種不同適合的鑽孔也不同。像黑人多為捲髮 適合較粗的鑽孔，比較不會截斷毛囊，因此要瞭解每個病患的頭皮以及毛囊的狀況，才能替病患量身訂製出適合的FUE植髮術。
Dr. Bernstein另外的一個新想法是先在禿頭部位扎好洞之後，再來取毛囊。這個方法的好處是可以減少毛囊離開頭皮的時間，提高存活率。尤其是在使用毛囊摘取術(FUE)時，不管是機器人ARTAS或人工取毛囊，都比傳統皮瓣術（strip method 或稱 FUT)來得費時，如果先把洞扎好，就更能夠迅速將毛囊回收到頭皮上，讓整個過程更精簡流暢。
提早扎好洞，再植髮還有個好處，可以讓扎洞的傷口提早進入癒合階段，不會流血，看得更清楚，而且癒合階段會產生富含生長因子的分泌物，不僅促進傷口愈合，也可以粘住毛囊比較不會讓毛囊跳出，也能讓毛囊在新的頭皮上盡快安定下來，早日生長。
當然要使用機器人還是會有些負擔。光是採購不管在人事，時間，空間上都算是一筆投資。
機器人ARATS本身的價格已經會讓很多醫師裹足不前。加上裝設機器人ARTAS需要一定規格的空間，如果診所醫院本身沒有足夠的空間，也可能會讓醫師購買意願降低。即便機器人ARTAS裝設好了，還是需要一段時間醫師跟相關技術人員來熟悉整個操作流程。
因此雖然看起來技術誘人，也很具話題性。但是一但認真考慮起來，可能有些醫師會想倒不如多請一些人來幫忙分頭髮，種頭髮還來得划算些。
其實機器人ARTAS取一株毛囊的速度只不過是兩三秒的瞬間。但是有很多因素會增加整個取毛囊的時間。像是剪短頭髮，消毒，麻醉，把毛囊拔出來，病人需要休息，上洗手間，用餐都會佔掉取毛囊的時間。
而機器人ARTAS又多了一樣工具叫做tensioner(頭皮緊繃器),除了幫助固定頭皮，讓FUE更容易進行之外，沒有了tensioner(頭皮緊繃器)上的記號(fiducial mark)機器人是無法辨認東南西北的。簡單說tensioner(頭皮緊繃器)算是機器人ARTAS的指南針，有了它機器人才能搞清楚方位。可是大約每鑽完100~150個洞，就得移動一次tensioner(頭皮緊繃器)，因此在移動時也會消耗掉一些時間。
不過原廠公司Restoration Robotics已經著手研發更大的tensioner(頭皮緊繃器)來幫助醫師能更快地執行手術。
還有人會擔心機器人ARTAS在使用tensioner(頭皮緊繃器)的框框內取毛囊會出現明顯的幾何圖形(長方形或正方形，這裡指的是鑽洞的排列方式），不過Dr. Bernstein認為這可以藉由交疊取毛囊的框框，或在周邊的地方用逐漸減少取毛囊的方式來修飾達到自然間層的效果。
當然原廠的程式設計師們也正努力開發新的程式來讓機器人ARTAS自己可以解決這個問題，畢竟如果還要勞師動眾，也不要機器人了對吧。
最後Dr. Bernstein也提到在開會的當時北美已經有十二家植髮診所使用植髮機器人ARTAS來作FUE，目前除了北美地區之外韓國已經進口三台，日本也已經下了訂單兩台，台灣其實在去年就已經談好代理權，可是卡在衛生署的層層審核，看來又得等好一陣子。
植髮名醫外傳：Dr. Robert Michael Bernstein
既然上篇提到了Dr. Bernstien 就順便聊聊這位醫師，不只在植髮醫學界，在紐約當地也算是個名醫。連續十三年被New York Magazine 選為”Best Doctors”.
在植髮界的發展里程上，兩個重要觀念突破Follicular unit transplantation (FUT)及follicular unit extraction (FUE)都會出現Dr. Bernstien的名字。甚至有人還把Dr. Bernstien當成是植髮機器人ARTAS全世界第一位使用者(應該是Denver的Dr. James Harris )可見他也算是植髪學界的大咖。
Dr. Bernstien是出身皮膚科的植髮醫師。大學是在New Orleans, Louisiana的Tulane University 拿心理系學士學位。醫學院學位則是在University of Medicine and Dentistry of New Jersey完成，而他的皮膚科住院醫師訓練則是在New York 的Albert Einstein College of Medicine。雖然不是出身常春藤名校，不過開業之後他一直是擔任紐約哥倫比亞大學皮膚科的臨床教授。
Dr. Bernstien在1982開業時也不是馬上就專做植髮，而是以一般皮膚外科手術為執業重點，像是雷射，抽脂。他在住院醫師期間做過一些punch graft(鑽洞髮株，含的毛囊多，但看起來不自然）,看到植髮的結果都不盡理想，因此在皮膚外科診所執業這12年間，Dr. Bernstien是不碰植髮手術的。
一直到1994年因緣際會看到Dr. Ron Shapiro (另一位植髮大師，出身急診科醫師）的植髮病人皮膚問題，看到病人的植髮結果使得Dr. Bernstein大為改觀，也促使Dr. Bernstein與Dr. Ron Shapiro 有機會長談，Dr. Ron Shapiro除了告訴他植髮界的進步之外，也建議他參加在加拿大多倫多舉辦的ISHRS(國際植髮年會）。在那一年的植髮大會上，他又見識到了另一位植髮大師Dr. William Rassman的許多傑作，讓他深感驚訝。
之後Dr. Bernstein參觀了Dr. Rassman 在洛杉磯的植髮診所，Dr. Rassman有個習慣，會先用毛囊密度測量儀（簡單說，是一種放大鏡）先檢查毛囊密度再開始植髮。Dr. Bernstein發現在放大鏡下，頭髮不只是單獨一根存在頭皮上，而是會三兩根成群結隊形成一個個小單位。
當時Dr. Rassman 半開玩笑地跟他說應該放棄皮膚科執業，專心植髮，並邀請他再次訪問他的診所。在第二次前往洛杉磯的飛機上，Dr. Bernstein便想到要用觀察到的毛囊小單位來植髮，並在紙上開始寫下整個手術計劃的輪廓，標題就是”follicular transplantation”毛囊移植術。
第二次參訪Dr. Rassman 的診所之後更讓Dr. Bernstein下定決心往植髮界發展。回紐約之後，他很快將原有的皮膚科診所頂讓給原來的同事，加入Dr. Rassman的團隊，New Hair Institute (NHI)。
接下來十年，Dr. Bernstein發表了近五十篇關於植髮的文章。毛囊單位植髮，如何定量病人的毛囊單位，如何取得好的毛囊，髮線設計，如何修正不理想的植髮結果，一直到近來引領風潮的毛囊單位摘取術(FUE)。Dr. Bernstein的努力投入，也讓他在加入植髮醫學界短短六年後，也就是2001年就獲得ISHRS國際植髮學會頒發最高榮譽白金毛囊獎(Plantinum Follicle Awards),
為了能讓自己的事業更上一層樓，Dr. Bernstein甚至還在2004年去念哥倫比亞大學的企管課程，拿到MBA學位。也利用學來的知識來管理整個植髮流程，讓手術能更順利進行，也使得手下的人員能一起成長。後來Dr. Bernstein終於在2005獨立開業（52歲）在紐約市中心曼哈頓地51街上擁有自己的植髮診所。
另外一提的是，Dr. Bernstein 取了個來自東京的日本賢內助，一開始鈴木靜(Suzuki Sizuka）小姐是在紐約開設舞蹈教室，後來嫁給了Dr. Bernstein 之後也開設了屬於自己的美容沙龍，（這大概是愛漂亮的女生嫁給皮膚科老公的另一種Bonus，可以擁有自己的美容SPA沙龍。）而這家美容沙龍的名字就叫做Shizuka New York Day Spa，日文漢字就是“靜”。一開始不查，還以為是 Dr. Bernstein娶了個中國太太，後來經植髮機器人公司Restoration Robotics的Dr. Bodduluri 糾正才知道是日本人。這也難怪Dr. Bernstein買了植髮機器人都有相關日文版的報導。
Dr. Bernstein 的植髮機器人 ARTAS 圓桌會 ＠ Bahamas 國際植髮學會 ISHRS 2012 part I
紐約的Dr. Robert Bernstein在國際植髮醫學界算是資深的會員之一，他也是1995跟Dr. Limmer, Dr. Rassman一同提出毛囊單位植髮觀念的三位大師之一。之後又跟Dr. Rassman一起將舊有的鑽洞取毛囊技術加上毛囊單位的觀念重新將植髮技術推到另一個新境界：FUE也就是毛囊摘取術。
Dr. Bernstein 在2012年Bahamas舉辦的國際植髮學會(ISHRS)時特別主持了一個圓桌會，討論有關植髮機器人ARTAS使用的心得。
在場很多醫師都對植髮機器人的使用經驗十分好奇，一桌本來坐十人的，結果圍了好幾圈，很多醫師只得站著聽Dr. Bernstein分享他的經驗(Dr. Bernstein在他的部落格上形容人多到只剩站票Stand room only)
第 一件有趣的事是Dr. Bernstein就把機器人毛囊摘取術robotic FUE 簡稱成 R-FUE.
他認為使用植髮機器人ARTAS最大的優點在於可以將人為的疏失降到最低。
FUE需要不停地扎洞來完成取毛囊的工作，而這正是機器人最拿手的項目，不斷地重複精密動作而不會疲倦。
植髮機器人ARTAS使用Dr. James Harris 的概念，利用同心同軸的兩種鑽子，先用中心的尖鑽穿刺入皮下之後，再使用鈍鑽將深部的毛囊組織跟周圍結締組織剝離開，雖然有輕微的負壓吸力可以稍微拉起毛囊，最後還是要靠手工將毛囊拔出。
Dr. Bernstein認為最後一點仍由手工取出毛囊是很重要的一點，因為太強的負壓吸力會容易造成脫水，造成毛囊乾死。
Dr. Bernstein發現使用機器人ARTAS取出的毛囊通常切斷率(transection rate)要比其它器械來的低，而且保存毛囊周圍的軟組織較多，抵抗外力較佳,不易風乾，而且還包含了處于休眠時期的毛囊(telogen follicle)甚至可以創造出超乎100% 的存活率。
另外人種不同，頭皮的軟硬及毛囊的粗細及角度也不同。但是機器人ARTAS聰明的人工智慧似乎不受人種的因素影響，除了透過高解析攝影機以及精心設計的修正軟體決定取毛囊的角度之外，還可以靠壓力感應器來感覺頭皮的軟硬適時調整轉速得以順利剝離組織又不傷害毛囊。
一般在取側頭部或是後腦勺下半部的毛囊時因為毛囊角度較貼近表皮，常會造成取毛囊的失誤，可是機器人ARTAS在這些困難的部位還是能維持高成功率，這也讓Dr. Bernstein頗為佩服。
Dr. Bernstein目前一天使用機器人ARTAS能夠取得2000株毛囊是很輕鬆的事情，如果超過2500株，他會分成兩天來完成。另一位在ARTAS發表會上演講的醫師Dr. Ziering 則是目前一天取量最多的醫師, 一次六小時取3581株毛囊。
雖然有醫師宣稱一天使用手工FUE可以遠超過機器人ARTAS的速度，Dr. Bernstein認為如果沒有把毛囊的切斷率(transection rate )及毛囊的品質考慮進去就做這樣的比較是不太公平的(看得出來，Dr. Bernstein是對機器人ARTAS情有獨鍾。）
蝦咪？！冷凍溶脂能緊實肌膚？還真是名副其實的“凍”齡
冷凍溶脂在 2010年10月美國經FDA同意上市後至今已經有兩年的使用經驗。
全美使用冷凍溶脂經驗最豐富的Dr. William Grant Stevens 發現冷凍溶脂不僅會能消除脂肪，更能讓肌膚緊實。
Dr. Stevens 的診所有四台冷凍溶脂機，總共執行了四五千次的冷凍溶脂，其中還有一位六十幾歲的病人凍成癮,總共接受了七十幾次的治療（原本以為東京的石井醫師親身做了20幾次已經不得了，原來人外有人，天外有天）
一般人都會想脂肪不見了那上面原本被脂肪撐開的皮膚豈不是就鬆下來了？
Dr. Stevens發現並不是那麼一回事，他自己也是自家診所的頭號病人，發現做完腰部的游泳圈之後皮膚竟然變緊實，背部靠近腰部的皺紋竟然都不見。
因為冷凍溶脂治療後，脂肪是漸進地被自然代謝掉，只要皮膚仍有彈性, 皮膚自然會慢慢修復成原來的樣子，不會因為脂肪不見就鬆弛下來。這就像我們衣服裡的鬆緊帶，只要有彈性，即使暫時被我們的身體撐開還是會恢復原狀。
事情不是這麼簡單，有不少病人做完都會覺得皮膚變緊實多了。不單單是只有脂肪消, 皮膚恢復原有彈性而已，真的是緊實。
哈佛大學兩位皮膚科醫師Dr. Dieter Manstein及 Rox Anderson 一開始只是單純想用治療多餘的脂肪，並沒有想到對皮膚有如此意外的功效, 不過現在回過頭來仔細觀察他們一開始在豬肉上作的實驗結果，可以看到不僅脂肪變少，治療過的真皮層組織看起來也厚實些，
目前冷凍如何使得皮膚變得緊實，在醫學上還沒有具體的理由。臨床上也不是每個病人都有如此神奇的功效，或許跟個人的膚質有關。
不過皮膚是否能緊實似乎跟年齡沒關係。
在Dr. Stevens 的照片檔案裡(有興趣可以參觀網頁：http://www.freezethefat.com/photo-gallery/）發現有57女性臀部下方脂肪下垂變成所謂的Banana Roll ，因為還連帶有皮膚鬆弛問題,對一般抽脂是有些難度(雷射溶脂或許行得通)，竟然也能神奇地明顯改善整個臀部下垂鬆弛的狀況。(http://www.freezethefat.com/photo-gallery/details.cfm?ID=2712&StartRow=21 )
另外有一位70歲女性不喜歡穿胸衣背上擠出來一坨肥肉的感覺，做了一次冷凍溶脂，不只是脂肪消失，連帶皮膚的皺紋以及下垂也一併改善。( http://www.freezethefat.com/photo-gallery/details.cfm?ID=2554&StartRow=31 )
冷凍溶脂起初核准的適應症僅是治療腹部及軀幹上多餘的脂肪，隨著醫師累積經驗，也逐漸擴展到蝴蝶袖，臀部，大腿多餘的脂肪治療。甚至在不久的將來會擴及頸部鬆弛的脂肪，甚至臉部。
現代人真是幸福，可以青春永駐的方法越來越多，不只可以用加熱的雷射電波等方式來回春拉提，還可以使用冷凍來凍齡瘦身。
我會變成冤大頭嗎？植髮每個人都有效？
是的，百分之九十的人有效，百分之十的人卻很難說。
這是巴西醫師Dr. Marcelo Pitchon 觀察的結果。
你一定想他怎麼會知道,沒錯，即使是醫師也沒有辦法確認種的毛囊每根都長出來，定位追蹤，對不起，目前還沒有這種技術對種上去的毛囊來評估。
不過基本上只要結果理想，大都沒話說。可是結果不理想呢?怎麼知道原本結果就是這樣，還是真的長不好。
Dr. Pitchon 植髮的方法是相對少見的長髮植髮。頭髮完全不剃，保留原來長度直接種到頭皮上。一開始使用這個方法的時候，很多醫師嗤之以鼻，因為一般種上去的毛囊有九成會在手術後2到4週掉落，長髮的結果只是暫時的。
Dr. Pitchon在2007就已經提出長髮植髮的概念，雖然頭髮會掉落再重新長，他認為這種的手術最大的價值在於可以先預見手術後的結果，讓醫師或病人對於手術後會有什麼樣的結果，雙方都能有具體的概念，再利用照相保留影像，待一年後評估最後結果時有個具體的根據。
經過這幾年的觀察Dr. Pitchon認為基本上植髮手術九成的病人都有90~100%的存活率。可是其中10%卻很難說，這十分之一的病人可能只有70%, 30%,甚至0%的毛囊存活率。
Dr. Pitchon把這個因素稱作Personal Growth Index, 中文應該叫做個人毛囊生長指數。在很早之前，植髮界的老前輩Dr. Parsley 則是把它叫做Factor X, 未知的因素。白話說就是個人體質，可能某些人的體質不適合植髮，這些人的毛囊可能很脆弱，一離開頭皮就無法存活得很理想。即使是有經驗的植髮醫師及團隊，遇到這樣的病人也是束手無策。
另外一位阿根廷醫師Silvana Franzini 則發現驗血當中如果病患血液中Prolactin (泌乳激素）濃度高對於接受內科治療或是植髮手術的成果則都不如預期理想。或許手術前先驗個血會有點小幫助。
也因此Dr. Pitchon不建議醫師太積極作巨量植髮，如果不幸遇到這種病人，醫師跟病人還真會一起變成冤大頭
超級比一比: 再論取毛囊速度（FUE FUT, & ARTAS 植髮機器人）,白話篇
現代的物質生活充裕，因此也面臨了很多選擇，買手機，要輕薄，還是要畫面大，要記憶體容量大，還是要跟得上時尚潮流。
除非從事該行業，外行人總希望別人能簡單告訴我到底那個好就行了。因此公司為了行銷自己的產品所製作出來的比較表，也多會告訴消費者他們的產品是最好的。
當然站在商業的立場是無可厚非，要經營，當然得賣瓜說瓜甜，否則客人來還說別人比較好，不就準備收攤。
醫療也是一樣，要生存，自然得訴諸自己存在市場上的價值，我到底比別人好在哪裡。
在植髮而言，每種方法各有優劣，每位醫師擅長的不同很難一概而論，重點是了解你找的醫師擅長在哪一方面，請他用他的專長來幫你。
今天就再跟大家簡單比較三種方法速度的優劣及決定速度的關鍵。
傳統皮瓣術( FUT , strip method)取頭皮交由技術人員分毛囊，純粹要靠技術人員的速度及人數，每個人分得越快，人數越多越佔優勢
FUE (毛囊摘取術）則是醫師一人的one man show , 所以只要直接問醫師的速度就行了。個人目前所知除非是每天做FUE的醫師否則一小時要達到 800~1000株毛囊的生產量是天文數字。一般中等程度的醫師大約是一小時200~300 株毛囊，之前也提過想要一次種超過一千株都會對醫師是一大考驗，光是取毛囊就得費上4~5小時，再加上種頭髮的時間（最少也得一兩個小時），術前準備病人，術後包紮整理器械等等，大概這個老闆天天都得付員工加班費。
ARTAS (植髮機器人）雖然比不上最快的醫師，但優點是只要參數調整正確，熟悉機器人操作，就能有穩定的生產量（每小時500~700株)。最重要是減輕人事及人員體力的負擔，醫師跟技術人員可以把體力保留在更重要的種頭髮。
最後簡單總結，FUT靠的是人海戰術以及每個單位人力的速度。FUE靠的是醫師自己的速度，最後決定機器人速度的是醫師操作機器人的熟練度
FUT, FUE, ARTAS 比較表 2. 取毛囊的速度
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ＦＵＴ（皮瓣術） |
ＦＵＥ（毛囊單位摘取術） |
ＡＲＴＡＳ（植髮機器人毛囊摘取術） |
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取毛囊的速度 |
約一小時300~1000株 視分毛囊的技術員的速度及人數而定,
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約一小時100~1000 視醫師取毛囊速度而定 |
約一小時 500～700株毛囊 |
除了機器人之外，其他方法速度的關鍵都在于兩個字“經驗”
並不是快就是好。還要有好的品質。
對於初學者而言，要先要求品質才能慢慢加快速度。
FUT（傳統皮瓣術）
這種方式的速度（單位時間生產毛囊的株數）決定於 （每個技術人員每個小時分毛囊的速度）Ｘ（單位時間內工作人員的數目）
切下來的頭皮交由技術人員，在放大鏡下或肉眼分割成一株一株的毛囊單位。一般而言，都會先將一長條頭皮，先分成一條只有一排毛囊的薄片，再切割成一株株的毛囊單位，這樣的工作，一般初學者大概一小時能分出一百株毛囊就已經不得了，而熟練的技術員一小時三五百也不是問題。
不過速度的快慢，還牽涉到工作的分配，如果是一個人同時自己一個人要分薄片，又要切割成毛囊單位，大概一個小時能有一兩百就已經不得了，可是如果是統一由一個人分成薄片，再交由其他人來切割毛囊，那樣一般素質的技術員要能一小時分出一百就已經很不容易。
接下來就要看每家醫院擁有的人手來決定每個小時生產的速度，一個診所如果有十位專門的技術人員分毛囊，當然即便平均一個小時每個人只有100株的生產速度，一小時也能達到1000的產量，而兩三千株毛囊也不過兩三個小時的光景就能分完。
FUE（毛囊摘取術）
傳統的FUE都是仰賴醫師的純手工，生產線只有一條，只有醫師的速度快起來才有辦法使整個流程順暢。
後來一些有經驗的醫師覺得每個毛囊靠醫師手指轉鑽子取下來，不僅速度慢，又造成醫師體力負擔，不但手指容易酸痛，長時間彎著脖子也讓人吃不消。因此很多醫師發明趕量的電動鑽，有些是尖頭，有些是鈍頭，有些是單一轉速，有些可調轉速，更有高階的電動鑽，在淺層單一方向快轉，進入深層後自動速度變慢，變成左右來回轉以保護毛囊深層的構造。
為了讓速度變快，更有醫師將病人姿勢變成坐姿，讓醫師鑽洞之後，幫忙的護士能馬上取出毛囊。甚至先將要種入毛囊的部位先將洞扎好，可以將取出的毛囊迅速植入。醫師輕鬆，病人也能早點休息。
不過根據今年2012年國際植髮學會(ISHRS)在巴哈馬會場上的統計，現場約600~700位的植髮醫師，平均FUE取毛囊的速度如下
每小時取少於200株 26％
每小時取200~400株 37％
每小時取400~600株 18％
每小時取600~1000株 13％
每小時取超過1000株 7％
看來大多數的醫師要能超越每小時取500株以上的障礙並不是那磨容易。
ARTAS(植髮機器人）
之前也專文討論過植髮機器人的速度，其實機器人打洞的速度是很快的，仔細測量，鏡頭瞄准好毛囊到鑽洞完畢只要2~3秒的時間。
你可能會算那一分鐘可以鑽20~30個洞，那一小時不就有1200到1800個毛囊。
是的，理論如此沒錯，可是整個取毛囊的過程還包括
把捐贈處(donor)的毛髮剃短
局部麻醉
裝設頭皮緊繃器(tensioner)，這是植髮機器人特有的裝置，一方面能讓機器人辨認方位，另一方面能讓頭皮拉緊，使得整個鑽洞過程更流暢而且拉緊後再打洞，打動完頭皮放鬆，相對也可以讓傷口縮小。
移動頭皮緊繃器(tensioner)。雖然頭皮緊繃器的範圍每次可以包涵5X5cm的頭皮，但考慮到緊繃器的厚度，以及機器人鑽頭打洞的角度，實際上每次能鑽洞的範圍只有2.5X3cm。因此需要花點時間移動並重新裝置。
雖然有些麻煩，連一代植髮大師Dr. John Cole都忍不住要稱讚Mohan 能想出這個
天才的方法，讓頭皮緊繃可以讓整個FUE更輕鬆地進行。今年他在巴哈馬植髮年會上
公開地說”The best thing of the ARATS is the tensioner！”
病人也需要休息。進食或是上洗手間，否則就太不人性啦。
把上面的時間加一加，再加上植髮機器人有點體積，要同時讓技術員取毛囊或種頭髮都不太可能。因此機器人目前的速度約是一小時500~700株毛囊。
不過Restoration Robotics 已經進一步在研發讓機器人能取完毛囊後也能種頭髮，相信加速整個植髮流程將是指日可待。
ＰＳ有些比較治療的表格，都純粹是在強調自己的長處，其實事情都各有好壞，只要是醫師熟練，病人感覺良好，個人覺得並無優缺點之分。只是醫師在自我感覺良好之餘，也要不時自省，求取新知，讓自己進步，也讓病人能有最好的醫療品質。
禿頭 ＆ 美國總統
什麼？ 禿頭跟總統選舉有關係嗎？您心裡一定這麼想。
美國總統選舉才剛落幕一個星期多。你可能沒注意到美國已經有五十幾年沒有禿頭(更科學的說法是超過Norwood 分期4或以上）的候選人當選總統。
最後一任禿頭的美國總統是艾森豪總統(見照片1953-1961)。之後從甘迺迪總統開始就沒出現過民選的禿頭美國總統。
或許有人會想到福特總統，對不起他是尼克森總統在水門事件下台之後，由副總統的職務繼任，並非直接選上美國總統。之後福特雖然贏得共和黨提名，但還是敗在卡特手下未能贏得總統寶座。
不過共和黨也不是省油的燈，下一次選舉時推出比卡特頭髮還多的雷根，果然只讓卡特當了四年就把他拉下馬。
之後柯林頓打斷老布希總統的連任之路，看來也是頭髮多的勝算大。
在ＢALDING CELEBRITY(http://www.baldingcelebrities.com/2011/07/us-presidents.html) 裡這篇文章的總結，在歷任美國總統中55% 有明顯禿頭的表現（Ｎorwood 分期上等於或超過3以上), 36%是屬於成熟男性髮線(Norwood 分期2),9% 則是完全維持少男的髮線(Ｎorwood 分期1)
但是自從電視出現後，只有33%的美國總統有輕微禿頭表現（頂多只有禿頭分期3,從沒有超過3),22% 是屬於成熟男性髮線(Norwood 分期2)。而且最令人驚訝的是有45%是一點禿頭都沒有的少男髮線(Ｎorwood 分期1)
也可以這麼說，在1960之前美國總統的禿頭分期平均是4-5,1960之後 分期平均只有2(數字越大，禿頭越嚴重）
再回頭看看18大，看看我們自己的總統，或許這結果多少反映出社會大眾潛意識裡對禿頭的感覺。
不過禿頭的同胞們也不用太難過，因為禿頭的福特總統享年93歲，是所有美國總統中最長壽的～
醫師從哪兒學習植髮手術
坦白說，國內並沒有正式的學會專門舉辦植髮的相關訓練活動。一方面是利益的關係，另一方面國內從事植髮的醫師人數仍少，尤其專心投入在植髮手術上的醫師更是少之又少。
目前看來的狀況，做植髮手術最多的還是皮膚科及整形外科醫師，理論上這兩個專科的醫師也是擔任植髮這個次專科最理想的醫師。但這兩科的醫師都還有不忍放棄的痛，大多還是會維持原有的專業再兼作植髮。
而專門植髮的診所專業度當然很高，但反而都不是上述那兩個專科的醫師。不過這個現象在國外也一樣存在的，國際植髮學會(ISHRS)裡有很多德高望重的醫師除了皮膚科及整形外科以外還有不少是急診科，內科，婦產科，耳鼻喉科，等各科的豪傑。不管出身如何，相信願意專心投入，積極進修，以病人的福祉優先都會是優秀的植髪醫師。
也因為國內無理想的學習環境，很多醫師都是借出國開會時認識國外大師級的醫師，或是藉由有人介紹，到國外學習。很多時候在國外學習都只能觀摩見習，無法動手，因此回國之後還是得再自行摸索一段時間才會慢慢上軌道。
當然也像所有行業一樣，師傅領進門修行在個人，師父教的招式一樣，每個徒弟悟性不同，能一次就能到位發揮所有功力的機會並不常見，植髮畢竟也是手術，就像創業一樣，不停在成功及失敗之中跌跌撞撞，慢慢找到醫師們理想的手術方式及病人最優的手術結果。有機會的時候，不停地跟自己的師父交換意見，或再回師父的診所見習，看自己還有哪些缺點需要改進。甚至參加國際性的會議，看看其他醫師有何新的技術或想法都是刺激自己進步的方法。
有醫師認為植髮的進步並不是那麼快，兩年參加一次國際植髮學會(ISHRS)就已經足夠。也有醫師認為反正手術的方法幾年下來不都是一樣，參加會議的意義不大，
但站在專業的角度而言，手術方法即使進步緩慢，仍然是會逐漸推陳出新，如果能在每個階段了解其他人不同想法的演變，相信也是身為專業人員應有的修為吧。
機器手臂,手術 ,醫師，＆植髮
不管在工業或醫療上，器械的使用根據操作的方式可以分成三種，一是純手工操作（Manual)，二是人設定好參數純粹由機器人操作(automation,自動化)，最後一種就是由機器人輔助人執行作業也就是所謂的hybrid.
舉汽車為例好了。由機器人負責的汽車製造生產線就是完全的自動化(automation)，而開車時使用的定速巡航系統或是ABS防鎖死煞車系統就是hybrid的半自動化工程，因為當使用者設定好速度之後，汽車會自動偵查速度，當速度快掉下來的時候，不用駕駛人處理，電腦會自動加油把速度催上，而ABS也是一樣，電腦察覺駕駛人緊急踩死煞車讓輪胎無法轉動時，電腦會自動讓煞車在短時間內不停地啟動及關閉，讓駕駛人仍能夠在緊急狀況下變換方向（如有錯誤，請行家多指教，謝謝）
還是不懂？打個更粗淺的比方來說好了。超人superman 就是純手工的英雄。變形金剛transformer 裡的柯博文（Optimus Prime ) 則是全自動化機器人（雖然有點誇張），而由Tony Stark扮演的超級英雄鋼鐵人（Ironman)則是由機器人來輔助人類來執行任務。
像達文西手臂就是讓醫師操縱機器人手指在人體內執行手術，另外也有醫師操縱機器人輔助的心導管機器人，有了機器人的輔助，導管在心臟或血管內就不會任意飄浮，而是能照著醫師的指示順利到達目的地執行燒灼的動作以治療心律不整。
而植髮機器人ARTAS看似全自動的機器人，只要醫師參數設定好，機器人就能執行接下來所有醫師要求的動作順利完成任務。
如果事情有這麼完美，不就早世界大同了是嗎。
再怎麼說，手術的對象是人。人有千百種，頭皮的軟硬質地，頭髮的方向，角度，也是各有不同，無法一概而論。醫師還是得注意觀察手術當中取得毛囊的品質好壞來判斷設定的參數是否理想，是否得修正角度，調整鑽洞的深淺來讓取得的毛囊呈現最完美的狀態，這樣才能讓毛囊移植後得到最佳的效果。
即使是簡單的app遊戲ANGRY BIRD，也是要不停地練習去曲感覺手指的力道角度才能賃闖關，用植髮機器人ARTAS植髮也是一樣，醫師要有基本的植髮手術觀念，要熟稔機器人的操作以及機器人設計的原理，才能將植髮機器人的效用發揮到極大。而不是在一旁喝咖啡看電視，等機器人做完了再來取毛囊就大功告成。
手術的對象是人，光靠機器人還是沒辦法解決一切的，相信天下是沒有白吃的午餐，I mean,如果不信的話,總是會要付出代價的～
寫在植髮機器人還未正式在台灣販售前，SFO飛往JFK途中(NYC time 6:00 p.m.)
FUT, FUE, ARTAS 比較表 1. 取毛囊的方法
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ＦＵＴ（皮瓣術） |
ＦＵＥ（毛囊單位摘取術） |
ＡＲＴＡＳ（植髮機器人毛囊摘取術） |
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取毛囊的方法 |
取下頭皮後分割成毛囊單位 |
直接用鑽洞器在後腦勺上取出毛囊單位 |
同左，一樣是直接鑽洞取毛囊， |
沒有一種方法適用所有病人，要看病人的需求，生活習慣，預算還有醫師的專長而定，醫生跟病人之間的溝通是很重要的。
以下簡單就各個手術方法說明
1. FUT (follicular unit transplantation毛囊單位植髮, 或稱strip method 皮瓣術）
這也是二十年來植髮手術的主流，從後腦勺取下一長條頭皮後由技術人員將頭皮分成一株ㄧ株的毛囊單位。
2. FUE (follicular unit extraction 毛囊單位摘取術)）
在毛囊周圍鑿一圈小洞，讓毛囊跟周圍的組織分開，再將毛囊從洞裡拔出來。為了能精準判斷毛囊的排列及角度方向，醫師多會配戴高倍手術用放大鏡(一般建議是3.5~6倍)來操作。
3. ＡＲＴＡＳ（植髮機器人毛囊摘取術）
跟FUE一樣都是在毛囊周圍鑿一圈小洞，只是機器人同時配備有兩種鑽頭，尖的先通過表皮固定在淺層，再導引鈍的探頭深入皮下將毛囊分離出來，再用氣動方式將毛囊拉高一點方便將毛囊取出。因為完全透過放大的影像系統操作，醫師可以直接在銀幕上觀察整個過程。
植髮～最“膚淺”的手術～
禿頭的患者在嘗試過各種治療徒勞無功之後，最後考慮的手段就是植髮手術。當然也有人很迫切地需要頭髮不耐久等，也會選擇植髮來解決問題。
但是一想到是手術，很多人都會考慮再三，尤其是在自己不容易直視到重要部位：頭頂（別想歪）。
坦白說，植髮會動到的解剖學深度堪稱所有手術中最表淺。大概沒有一種手術僅需要在表皮深度0.5cm內作業即可完成。
當然傳統的皮瓣術( strip surgery )或稱FUT(毛囊單位植髮手術）傷口或許長了些，但再怎麼做，取的深度不會超過1cm。
如果是鑽洞取毛囊的FUE(毛囊單位摘取術）那手術深度又更淺，大概只要鑽到皮下2.2~3.5mm就能把完整的毛囊拔出來，而留下的傷口也不過是1mm大小。
就如同照片裡所顯示，一根毛囊的深度從表皮開始量起到毛囊最深的部位也不過3.8~4.6mm。
就此來說植髮是最”膚淺“的手術應該不為過吧？！
植髮機器人ARTAS明明只能取毛囊，還不會植髮，為什麼還是叫它植髮機器人？因為…..
植髮機器人ARTAS明明只能取毛囊，還不會植髮，為什麼還是叫它植髮機器人？因為…..
植髮機器人將來會植髮，而不單是取頭皮上的毛囊而已。
照片裡的神經外科醫師Dr. Philip Gildenberg。植髮機器人就是他的構想。之前我們也在部落格提到當Dr. Gildenberg 跟他當皮膚科的姪女聊到植髮手術時突然靈光一閃，可以用他立體定位手術來減輕醫師的負擔。
Dr. Philip Gildenberg是神經外科醫師裡擅長立體定位手術(stereostactic surgery)的專家，他率領了一個團隊專門利用這個技術來移植腎上腺髓質組織到腦部來治療帕金氏症以及植入腦部刺激器來控制疼痛感。
Dr. Philip Gildenberg有感於毛囊移植手術跟神經外科一樣需要精密的立體定位技術，就著手規劃植髮機器人的藍圖，他都設想好該如何取毛囊，如何把毛囊種到頭皮上，因此他的構想是未來可以將整個植髮手術交給機器人，而接手落實他的計畫的Dr. Bodduluri 也朝著這個方向來進行，目前我們看到的植髮機器人雖然只做到前半段的取毛囊工作，後半段的設計，植入毛囊都還得要靠人工操作，但是相信將來機器人遲早會接手整個植髮手術，it would be and should be!
雖然目前仍不能真正地植髮，看在原創者的偉大理想份上，還是先稱它是植髮機器人吧。
全球第一位使用ＡＲＴＡＳ植髮機器人的Dr. James Harris – 兩百例經驗談-
Dr. James Harris 在2004年發表ＳＡＦＥsystem ，2009年發明ＦＵＥ電鑽 S.A.F.E. Power Scribe 不斷地致力提升FUE採集毛囊的成功率。當植髮機器人在七年前開始研發時， Dr. James Harris藉由另一位植髮大師Dr. Walter Ungar 的介紹進入了研發團隊。
身為全世界第一位使用植髮機器人的醫師，在使用過兩百例手術之後他提出對這個新技術的看法。
Dr. James Harris 認為ARTAS機器人最大的優點在於可以精準地評估頭皮上毛囊的全貌，包括毛囊的密度，在皮膚表面的角度，還有毛囊排列的方向。 Dr. James Harris個人感覺ARTAS植髮機器的使用介面相當穩定可靠，而且學習起來很容易就能進入狀況。但是 Dr. James Harris也說因為他本人也參與研發過程，所以他的經驗可能跟其他完全沒有概念的醫師不太一樣。而且這套系統相當具有彈性，醫師可以自由選擇要取哪些毛囊，也可以將摘取毛囊的密度或是摘取毛囊之間的距離設定好交由機器人自行動作。
不過因為 Dr. James Harris已經非常熟練使用他自行發明的FUE電鑽，雖然還是手工，他認為人工比機器人更有效率些。有兩個理由，一個是機器人要有表皮緊繃器（tensioner)上的標記讓電腦認出東南西北之後才能動作，從緊繃器框框內採取毛囊。
另一個理由是，即便緊繃器 (tensioner)內所有毛囊，機器人都認得一清二楚，也不能一次採光。因此雖然機器人的速度可以快到一小時取1000個毛囊，但是加上移動調整緊繃器（tensioner)的時間，一個小時大約是500~600株毛囊的速度，跟 Dr. James Harris的速度一小時700-900株毛囊相比，還是略有差距。不過 Dr. James Harris已經是大師級的速度，機器人跟一般醫師一小時200-300的速度應該還是略勝一籌。
另外這項高科技產品的價格也相當不菲，自然也會轉嫁到醫師的成本及病人的荷包。雖然費用相對提高，但是 Dr. James Harris認為植髮機器人的優點會讓醫師及病患感覺物超所值。
對醫師而言，學習FUE在一段時間之後便能很快上手，提升效率。但是此時取得毛囊的品質是否理想，將會關係到病人術後的結果。
Dr. James Harris的200例機器人手術經驗中，他肯定地說沒有看到因為毛囊品質不佳而造成植髮結果失敗或不如預期。
他歸因於幾個因素，第一是植髮機器人使用鈍針深入擷取毛囊可以減少毛囊切斷率，相較於傳統取一整條頭皮交由技術人員分毛囊免不了會發生毛囊被切斷，可以減少浪費毛囊的情況發生。
第二，機器人的鈍針設計可以更深入皮下達4mm，4mm幾乎是整株毛囊的深度，這代表毛囊被完全分離出來，可以不費力地將毛囊取出。不費力也意味著減少對毛囊的二度傷害，增加毛囊存活率。
第三，機器人的鑽取系統設計可以讓取得的毛囊75-90%保有適量的脂肪組織包圍在毛囊周圍形成保護。植髮界有個觀念認為比較胖的毛囊單位存活率相對較高，因為有較厚的組織保護，比較不怕植髮過程被捏傷，而且可以保持濕潤不怕乾死。
Dr. James Harris認為基於上述的理由，植髮機器人可以將植髮手術的水準提升到另一個更高的境界。
Dr. James Harris有感近年來越來越多植髮病患指定要用FUE手術，他甚至為了使用植髮機器人，除了原有頭皮手術的分毛囊植髮團隊及人工FUE植髮團隊之外，還另外專門訓練一組機器人小組服務病患。 Dr. James Harris 認為學習植髮機器人手術相對于一般FUE手術，學習曲線變短，而且還是很有趣的益智活動。
Dr. James Harris也認為植髪機器人ARTAS幫植髮專家們大幅提升了毛囊的品質，這點對病患而言是很重要的利多。不過拿到高品質的毛囊之後，還得靠植髮醫師做好手術計劃，將毛囊小心地放在對的位置，才會看起來自然，因此慎選醫師還是很重要的。
另外，發明植髮機器人的公司Restoration Robotics仍不斷致力於將產品及技術進一步提升， Dr. James Harris也繼續參與系統的改善，甚至將來機器人還能幫醫師替病人設計髮線，調整密度甚至種頭髮。 Dr. James Harris認為Restoration Robotics工程師專家的專業技術將會為整個植髮產業帶來一波新的革命。
植髮機器人ARTAS的爪子- punch needle 兩段式鑽孔器
大概只有Dr. Mohan Bodduluri 設計的三合一植髮鑽子才能這麼酷，有劃開表皮的銳利內針，有分離出毛囊的旋轉鈍針，還有可以吸出毛囊的負壓系統。
使用毛囊摘取術的醫師最渴望的莫非是一臺理想的打洞機也就是所謂的punch 鑽子，可以把毛囊輕鬆地從頭皮取下來。目前市面上醫師使用的有韓式，法式，手動，電動，還有從牙科的電鑽改良成的電動植髮機。林林總總，但是沒有一種同時有如此夢幻功能的打洞器。
其實在機器人沒出現之前我自己的夢幻FUE植髮機是配備有高解像超音波或confocal laser(雷射掃描式共軛焦顯微鏡) 可以看清楚皮下毛囊根部的分佈決定摘取方式，用電鑽劃開表皮及真皮後，從電鑽後方伸出爪子把毛囊跟周圍組織分離開來後直接把毛囊抓出來。可是光配備這些高科技掃描儀器再加上要能精準地控制力道不傷及毛囊可能就要所費不貲，更別提醫師們握在手中能否長時間使用的實用性及效率。
看來我沒想到的及想太多的,Dr Bodduluri 都幫我設想好了。
第一個是電鑽要伸出兩種鑽頭再加上負壓設備可能會變得很笨重，如果是醫師自己拿着手術可能撐不了多久，直接交給機器手臂就行了。
第二個是毛囊在皮下是平行的排列或是像相機的三腳架站得開開的，無法藉由肉眼觀察或高科技掃瞄得知，但是藉由電腦控制刺入皮下的深度，以及經過精密計算調整穿刺的角度（毛囊在表皮上及皮下呈現的角度其實是不一樣的。）一樣能取到理想的毛囊。
第三個最棒的地方當然是由機器人重複單調的動作減少因肉體疲倦所造成的誤失，而且機器人還可以看得更精確，因為用四支立體攝影機隨時監測毛囊的位置及角度。醫師如果要像機器人看得那麼清楚最少要戴4.5到6倍的外科手術放大鏡，放大鏡有一定的工作距離，不像攝影機可以隨時將鏡頭拉近或拉遠。而且倍數太大時，輕微的搖晃都會像大地震一樣。
有趣的是機器人的兩個鑽頭驅動方式並不一樣。尖的內針是用氣動式高速直接噴射出穿透真皮，進入真皮層之後外側的鑽頭才用馬達轉動的方式進入將毛囊分離出來。一般FUE電鑽取髮器很難有如此豪華的配備。
雖然有負壓配備，但植髮機器人並不是用負壓將毛囊整個取出，僅僅是將毛囊從挖好的洞裡輕輕地拉一把，，還不至於吸力過強將毛囊風乾，因為毛囊仍在皮膚組織裡，只是略為突起， 讓醫師比較好取出毛囊，真是設想周到。
最重要是植髮機器人將最累人的步驟都扛下來了，讓醫師能專心照顧好毛囊，並設計好適當髮線及密度讓植髮結果更圓滿。
皮膚科 陳建勲 