去年2021年底12月我的老師今川賢一郎醫師出書了，出這本書主要的是要提醒廣大家在植髮諮詢之前應該要有的基本概念，才不會盲聽計從。
這裡面今川醫師特別提到皮膚科醫師該好好做植髮手術，當然身為皮膚科醫師看了也特別受用，除了借題發揮之外，也順便幫老師打打廣告。
這書名可以簡單翻譯成「千萬別上當，謊話連篇的毛髮治療」。
ウソがいっぱい！ だまされないヘア治療
這樣的書名，看起來是不是很驚悚？！
不過從今川賢一郎醫師的角度來看，說這樣的話其實一點也不奇怪。
今川醫師是1948年出生，1974年畢業於慶應大學醫學部，今川醫師剛畢業的時候其實是在婦產科執業，後來才轉戰醫學美容，目前他開業的植髮診所是1963年就存在的診所，到明年就60年了，不過一開始是做眼皮，抽脂等美容手術為主的診所，一直到1985年今川醫師遠赴美國學習植髮手術才轉型成植髮診所。
在10年前有一度今川醫師家裡發生突發狀況，不得不讓診所休業2個月，之後恢復營運，結果那2個月臨時取消的植髮手術的病人沒有一個取消，都照著診所重新安排順利完成手術。
到今天，今川醫師在植髮界的經歷已經有30幾年，可以說在日本的植髮醫學界算是大師級的人物了，目前一個月的植髮手術量有50～60台，光看診就要預約2~3個月以後，如果要植髮手術的話更是要排到2年以後。
過去這30幾年來只有他一位醫師獨立撐起這一家診所，一直到2年前疫情爆發期間他才找了另一位年輕醫師一起合作。
好了，簡單介紹完了我的植髮老師，大家一定很好奇他為什麼要出這本書。
剛才說過的今川醫師門診跟手術都是滿檔，想預約都得排隊排很久，其實這些都是託這幾年日本植髮診所越開越多的福。
我沒寫錯，您也沒看錯。
很奇怪吧，競爭對手越來越多，生意反而越來越好？？
一般的醫師照理說如果做到這種地步，應該可以高枕無憂，專心看病，專心手術，也不用傷腦筋沒病人，更不用去寫書教育病人。
不過今川醫師的門診跟手術會人滿為患不是沒有理由的，最重要當然是本身手術結果口碑很好。
另外還有一個關鍵的理由是一群在其他植髮診所手術過的病人輾轉來找他來做第二次手術。
這些病人都是在其他診所手術後，失望之餘，四處打聽才發現今川醫師是他們最後的救星，於是蜂湧來求診。
一開始光聽老師說的時候也覺得很奇怪，怎麼會這樣，不過當今川醫師拿出照片給我看的時候，終於可以了解這些病人的心情。
當光禿禿的前額出現稀稀疏疏的幾根粗毛，或是髮線呈現不自然的一直線，不只是不滿意而已，而是會搞到不敢出門見人，尤其是在很重視外觀，很在意細節的日本社會。
看了太多外面光怪陸離的結果，也聽了很多患者轉述其他醫師或診所講的不可思議的內容，今川醫師才會想要出一本這樣的書，希望大家在求診之前先對生髮或植髮有基本認識，才不會被奇怪的話術誤導，保護好自己的頭皮跟荷包，不要再受這些無妄之災。
今川醫師不只是點出植髮業界裡林林總總的奇怪現象，其實他對皮膚科醫師也抱有相當的期待。
他覺得日本皮膚科醫師會動刀的太少，會植髮的又更少。理論上頭髮長在皮膚上，皮膚科應該是最有資格談植髮做植髮手術的專科醫師。
另外日本皮膚科醫學會制定的雄性禿治療準則中把植髮列為跟雷射健髮帽一樣的一般推薦的治療（行うよう勧める），而不是強烈推薦（行うよう強く勧める）。這點今川醫師也有點感冒。
植髮增加髮量的效果這麼好，怎麼會被拿來跟雷射生髮帽相提並論呢？
關於雷射健髮帽在雄性禿的治療，有一次今川醫師因故不能參加在美國Hollywood好萊塢舉辦的ISHRS國際植髮學會年會，要我現場幫他問在Beverly Hills執業的Dr. Mohebi，當場Dr. Mohebi想都沒想，他覺得如果要確實有效增加髮量，他個人心中的排名是
植髮>口服藥>外用藥>雷射健髮帽
或許有人會說植髮醫師當然自己賣瓜當然要說瓜甜。
不過事實是如果要確實增加髮量，的確是植髮最立竿見影。
畢竟吃藥擦藥不是服用仙丹，即使再怎麼有效，還是有一部分人會對藥物沒有反應。
植髮雖然也有很罕見失敗的例子，但畢竟少之又少。
但是也說過很多次了，就算植髮還是要認真服藥控制落髮。
因為一般常說的禿頭，也就是雄性禿，只要有雄性賀爾蒙跟基因存在，隨著年齡增長頭髮就會越來越稀疏，植髮沒辦法改變這樣的事實，所以即使植髮也一樣需要持續服藥。
但是植髮所移植的毛囊是取自後腦勺，這些毛囊是安全的毛囊，不會被雄性賀爾蒙影響，即使不服用藥物也不會掉落，所以我們可以看到很多上檯面的人物再怎麼禿在後腦勺都會還會有一圈頭髮。
但是超過安全區域的毛囊，像是前額，頭頂，地中海，甚至後腦勺上面的毛囊就不安全了⚠️，如果沒吃藥沒擦藥假以時日都是難逃掉髮的命運⋯⋯
對雄性禿的病人來說其實能多留一些頭髮，就儘量多留，除了植髮單價很高的理由之外，畢竟掉頭髮很快，長頭髮不容易，即使是最有效的口服外用藥物也沒辦法保證每個人都會長頭髮。
看起來好像很悲觀，吃藥擦藥不一定長頭髮耶(┯_┯)
但反過來看，只要認真服藥幾乎可以說是九成九的病人就此不再繼續掉頭髮。
這樣有沒有又充滿了希望，也就是吃藥擦藥最少可以維持現狀，如果不夠再用植髮來補強的概念。
(ᐢ⸝⸝ᴖ ·̫ ᴖ⸝⸝ᐢ)
這點很重要，千萬要記住。
也就是即使做了植髮手術，還是需要你認真服藥控制落髮，只要你認真服藥就能夠輕鬆遏止掉髮繼續惡化，讓植髮效果可以長長久久。
這樣做並不是怕移植的頭髮會掉落，移植的頭髮不會掉，而是怕原先的頭髮還是繼續減少，變成無底洞，補都補不完。
而且，雄性禿服藥可以說是一輩子的事，所以吃藥要吃一輩子，怎麼能不謹慎呢？！
所謂的謹慎，也就是醫師要下正確的診斷。
就像今川醫師這本書的副標題：
「你真的是雄性禿嗎？」
「あなたは本当にAGAですか」
這也是在強調診斷的重要性。
從病人的視角來看，只要把病治好就好了，大多數病人只能感受到治療是不是有效，對診斷相對比較無感。
但是對真正在面對疾病，處理問題的醫師而言，沒有正確的診斷，是不會有有效的治療。
皮膚科看的禿頭不只是雄性禿，還有常見的圓禿，休止期落髮（減肥，營養不良，壓力，造成的），傳染病，賀爾蒙或免疫系統失調造成的落髮，甚至還有自己為了舒壓把自己的頭髮拔成禿一片的拔毛癖等等。
為什麼說診斷很重要呢？因為診斷是治療疾病的根本，診斷錯了，後面的治療都是白努力，也就是如果病人不是雄性禿，也不是適合植髮的頭皮疾病，硬要植髮，可能到後來很可能會白忙一場。
不過相信也有不少人也會說，禿頭有那麼難嗎？3歲小孩也會看得出阿公有禿頭。也沒錯，大多數的雄性禿很簡單就可以看出來，尤其是男性病人，常常到皮膚科看診一坐下來說要看有沒有禿頭，醫師抬頭一看就說是，前後不到5秒鐘。
這麼容易看出來的疾病，這麼容易下診斷，你說其他不是皮膚科的醫師會覺得診斷很難嗎？當然不會。
簡單的禿頭當然大家都會看，難的，不好看出來的，不典型的才是考驗醫師們的功力。
另外，如果是女性雄性禿，或是早期男生雄性禿，不太容易看出來的不典型男性雄性禿，就不是那麼好診斷了。
診斷3歲小孩都看得出來的雄性禿，大家都會。
但是如果是很早期的雄性禿，不明顯，病人很年輕，又很想植髮，醫師該不該植髮，該不該給藥，這就牽涉到專業的訓練了。
不是說其他科的醫師不會診斷，相信如果很認真唸書，上課進修的植髮醫師也會有很好的判斷能力。
但是皮膚科醫師的受訓當中有很重要的病理切片判讀訓練，很自然地看到每個皮膚上的疾病，不只會從臨床來思考診斷，也會從病理的角度來衡量，相對看皮膚或頭髮的毛病的視角會比較廣，比較容易有正確的思考跟判斷。
甚至如果覺得禿頭症狀不典型，皮膚科醫師還會考慮抽血或切片來幫助診斷。
這很重要所以要再說一次。
診斷對了才會有好的治療，治療才會有效。
話說回來，不只是診斷，慎選治療也是很重要。
尤其是治療的優先順序。
就像腫瘤的治療，有些惡性腫瘤先開刀再來化療電療好，有些則是先做其他治療控制住腫瘤的生長甚至讓腫瘤變小一點，穩定好了再來開刀比較好，不是每個都是一開始就是直接要開刀才是首選。
雄性禿也一樣，像前額的Ｍ型禿當然植髮是首選，因為前額禿對藥物反應不好，但是如果是頭頂加前額大片頭髮變得稀疏，先吃藥觀察一陣子看能不能多長一些頭髮再來全盤考慮植髮會更恰當。
剛剛說的，如果禿頭不嚴重想植髮來解決的確是個立竿見影的好方法，但是也不要忘了吃藥擦藥來控制掉髮。
畢竟先天有雄性禿的體質，不能只靠手術解決問題，尤其是年輕的病人即使想手術，也是要從一開始就要認真考慮使用藥物控制落髮的問題，畢竟未來的日子還很長，不能單單只靠手術來解決問題。
當然有些病人會有急迫性希望髮量盡快增加，同時考慮服藥手術也會是個好選擇。
畢竟手術結果也是需要8到10個月才會看到結果，不是今天手術完頭髮隔天馬上就發芽長長。
只是如果沒有急迫性，個人認為（台灣皮膚科學會寫的雄性禿治療準則也是這樣寫的），先嘗試口服外用半年到一年再考慮手術會相對比較妥當。
多這半年一年要做什麼？至少要先觀察病人的雄性禿是不是可防可控。
不管是口服或外用雖然不一定會長頭髮，至少可以達到九成九的病人可以不會繼續落髮，也就是只要願意乖乖吃藥擦藥都可以很容易地維持現狀。
只有很少數的人即使吃藥或擦藥也控制不住。
說的極端一點，萬一你是那唯一控制不住的病人，又去植髮，等手術後才發現你的雄性禿藥物控制不了，或者根本不是雄性禿，那會不會很尷尬呢。
當然，這都是極少數的例子，不過也都是醫師需要全盤考慮的地方， 把診斷弄清楚，治療優先順序排好。
頭髮掉太多，剩太少的，就該先吃藥看能不能先多養一些頭髮再來植髮。
已經嘗試過各種內服外用治療只能維持穩定，頭髮再怎麼樣都多不起來，還是希望看起來可以體面一點就可以考慮直接植髮。
像前額M型禿的，怎麼吃藥或擦藥效果都很差，一樣也是以植髮治療為優先，但是也不要忘記要服藥讓M型禿的部位再繼續擴大，不然要一直不停地靠植髮來補救也不是理想的方法，或者植髮後也不了解服藥的重要性，沒有養成服藥習慣，結果過了好幾年頭頂禿光，只剩前額一排Ｍ型植髮留下的奇怪髮型豈不是看起來更尷尬。
另外除了雄性禿之外，頭皮還會同時其他問題存在，簡單的像是常見的痘痘，脂漏性皮膚炎，病毒疣，老人斑，麻煩的像是皮膚癌等等，這些相信也是受過專科醫師訓練的皮膚科醫師診斷治療上相對得心應手的項目，不要以為皮膚病很容易看，事實上是大家都看得到，但是真的看對看懂沒幾個。
一直以來都說皮膚科醫師是最該做植髮手術的醫師，有時候也會想會不會自己太先入為主，不過這回看到自己的老師也出書這樣寫，下次可以抬頭挺胸說得更大聲啦wwww.
皮膚科醫師該做植髮手術的理由
①更能夠下正確的診斷
②手術外不忘用藥物治療
③更了解治療的優先順序
④更能夠好好處理頭皮的問題
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皮膚科 陳建勲 